急性心肌梗死
定义
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉闭塞导致心肌细胞坏死的临床综合征。根据《现代心脏病学诊断与治疗》（2013版），心肌缺血持续时间超过临界值将引发心肌坏死。
病理生理机制
95%的急性冠脉综合征由动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成所致，其他病因包括：
- 冠状动脉炎
- 心内膜炎来源的冠脉栓塞
- 先天性冠状动脉异常
- 可卡因诱导的冠脉痉挛
诊断标准
满足以下条件之一即可确诊：
- 肌钙蛋白或CK-MB升高伴：
- 胸痛症状
- 心电图缺血性改变（ST段/T波变化）
- 新出现的病理性Q波
- 冠状动脉搭桥术病史
- 尸检病理改变
心电图特征
- ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：
- V2-V3导联ST段抬高≥2mm（男性）或≥1.5mm（女性）
- 其他导联连续两个导联ST段抬高≥0.5mm
- 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：
- 水平或下斜型ST段压低≥0.5mm
- T波倒置≥1mm
心功能评估
Killip分级系统：
| 分级 | 临床特征 |
|---|---|
| I级 | 无啰音，无S3奔马律 |
| II级 | 肺部啰音范围≤1/3肺野或出现S3 |
| III级 | 肺部啰音范围＞1/3肺野 |
| IV级 | 心源性休克（低血压伴灌注不足表现） |
治疗原则
院前处理：
- 吗啡4-8mg静脉注射（总量≤20mg）
- 鼻导管吸氧2-8L/min（SpO₂＞90%）
- 硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg（重复2次间隔5分钟）
- 阿司匹林162-325mg嚼服
再灌注策略：
- 经皮冠状动脉介入（PCI）：STEMI首选
- 溶栓治疗：当转运至医院时间＞30分钟时启用
预后评估
TIMI风险评分系统（总分7分）：
- 低危：2-3分
- 中危：4-5分
- 高危：6-7分
参考文献：
- 《心脏病学》D.扎尔格勒、Ts.措尔蒙（2012）
- 《急性心肌梗死临床指南》（2013）
- Joseph Loscalzo. Harrison心血管病学（第17版）
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