中耳炎是耳鼻喉科很常见的疾病，不管是表现还是治疗，都跟着“急慢性阶段”走。搞清楚急性和慢性的病理区别，能帮我们更精准地预防和处理它。
病理机制的差异化表现
急性中耳炎大多由上呼吸道感染（比如感冒）引发，病菌顺着咽鼓管逆行进入中耳腔，导致急性化脓性炎症。这一阶段的主要特征是鼓膜充血、中耳积液，往往在72小时内突然出现剧烈耳痛，还会伴随传导性听力下降。慢性中耳炎则多是急性期治疗不彻底拖出来的——如果炎症持续超过6周，就会发展成中耳黏膜的慢性炎症，常伴随鼓膜穿孔，耳朵反复或持续流脓。有研究发现，约65%的慢性中耳炎患者存在咽鼓管压力调节障碍（ETD），导致中耳通气失衡；这种功能异常和过敏性鼻炎、鼻息肉等基础病关系很大，有这些病的人得慢性中耳炎的风险是普通人的3倍多。
临床症状的鉴别要点
急性中耳炎的典型表现很鲜明：突然发作的耳痛（82%的患者会出现）、听声音不清楚（平均气导听力下降25-30分贝）、耳朵发闷发胀（摸起来鼓膜鼓鼓的），小孩还可能发烧，体温最高能到39℃。
慢性中耳炎的特点则是“反复”和“持续”：耳朵要么间歇性流脓，要么一直流；会有高频耳鸣（多在4000-8000赫兹之间）；听力下降慢慢加重（还是传导性的）；用耳内镜检查能看到鼓膜边缘有穿孔。
分阶段治疗方案
急性期治疗遵循“先保守、再干预”的原则：首先用糖皮质激素鼻腔喷雾联合减充血剂，改善咽鼓管通气；如果鼓膜膨隆明显、中耳积液多，可通过鼓膜穿刺把积液引流出来。
慢性期需要综合处理：可以局部使用滴耳液；如果鼓膜穿孔或听力下降严重，可选择鼓膜修补术（成功率超过90%）或鼓室成形术；还要定期清理耳道，一般每3个月一次。
预防性干预措施
做好三级防护能降低复发风险：第一，基础防护——每天用生理盐水冲洗鼻腔2次，每侧用200ml左右；第二，环境管理——游泳时戴硅胶耳塞（能挡住98%的水），避免脏水进耳朵；第三，免疫调节——过敏体质的人可以每半年查一次IgE水平，关注过敏状态。
通过CT检查能看到，规范治疗后慢性中耳炎患者的咽鼓管功能评分（ETIS）能改善2.3分。如果两只耳朵都有问题，要先处理急性发炎的那侧，等炎症控制住（CRP降到10mg/L以下）再治另一侧。
康复监测标准
康复期要建立动态随访体系：每6个月复查一次纯音测听，跟踪听力变化；手术后1年做颞骨高分辨率CT，检查恢复情况；每季度用耳内镜检查，重点看鼓膜有没有长好。有研究证实，规律随访能把术后复发率从18.2%降到4.7%。如果耳朵发闷超过2周还没缓解，要及时做声导抗测试（用226Hz探头），评估中耳压力状态。
要注意的是，儿童患者治疗时需调整用药量，3岁以下婴幼儿禁用含新霉素的滴耳液；老年患者如果合并糖尿病，要加强局部清创频次（每周2次）。整个治疗过程都得在耳鼻喉科医师指导下进行，别自己乱用药，避免出现耳毒性风险。
总的来说，中耳炎的急慢性阶段在病理、症状和治疗上都有明显区别，分阶段应对、做好预防和随访，才能更好地控制病情、保护听力。