急性胆囊炎伴胆囊穿孔加胆囊结石，是临床常见的严重急腹症——发病快、进展猛，胆囊穿孔后满是细菌的胆汁和脓液会流进腹腔，可能引发弥漫性腹膜炎、感染性休克这些会要命的并发症。所以一旦出现右上腹剧烈疼、恶心呕吐、发烧，得立刻去正规医院，千万别拖。
先唠明白：为啥这种情况这么凶险？
胆囊是存胆汁、浓缩胆汁的地方，要是里面长了结石，结石可能堵在胆囊管里，胆汁排不出去，胆囊内压力越来越高，就引发急性炎症了。要是炎症一直加重，胆囊壁会缺血、坏死，最后穿孔。穿孔后，带细菌的胆汁和脓液直接冲进腹腔，很快就引发腹膜炎，刺激腹膜疼得直不起腰，还可能通过血液扩散感染，引发全身炎症反应综合征，严重的话会导致多器官功能衰竭，对生命安全威胁极大。
第一阶段：紧急处理——快速稳住病情是核心
确诊后第一步得赶紧稳住病情，为后续治疗铺路。首先是抗感染，医生通常会选头孢菌素类、喹诺酮类、硝基咪唑类等抗菌药联合使用，这些药能覆盖胆囊感染常见的大肠埃希菌、克雷伯菌属、厌氧菌等致病菌，有效控制炎症扩散，但用药得结合过敏史、肝肾功能，必须由医生开处方，不可自行购买服用，需遵循医嘱。其次是胃肠减压，通过鼻腔插胃管引出胃肠道里的气体和液体，减少对胆囊的压迫，也能降低胃肠道激素对胆囊收缩的刺激，缓解炎症和疼痛。另外还得纠正水电解质紊乱，患者因为呕吐、禁食容易缺钾、钠、氯，还可能脱水，这些会影响心肾功能，医生会通过静脉输液补充水分和电解质，维持身体内环境稳定。
第二阶段：必要时穿刺引流——为手术“争取时间”
要是患者就诊时感染特别重，身体状况差（比如高龄合并糖尿病、心脏病等慢性病），没法立刻扛住胆囊切除术，医生可能建议先做经皮经肝胆囊穿刺引流术。这个手术在超声或CT引导下，用穿刺针穿过皮肤、肝脏扎进胆囊，放引流管引出脓液和胆汁，降低胆囊内压力，缓解炎症、控制感染扩散。但得注意，穿刺引流只是过渡手段，不能代替胆囊切除术，目的是让患者有时间恢复身体，等感染控制、状况好转后还得做二期手术。
第三阶段：二期手术——切胆囊，除病灶
等感染控制、身体能耐受手术了，医生会建议切胆囊，这是根除病灶、避免复发的关键。因为胆囊已经穿孔还长结石，留着会反复发炎，还可能引发胆管结石、胆源性胰腺炎等并发症。手术方式主要有腹腔镜和开腹两种：腹腔镜是微创手术，腹部打几个小孔插器械完成，创伤小、恢复快、疼痛轻，适合大多数身体好的患者；开腹手术适合病情复杂的情况，比如胆囊和周围组织严重粘连、腹腔感染重，创伤相对大，恢复时间长。具体选哪种，得医生根据病情评估决定。
这些误区，很多人都踩过！
误区一：“胆囊炎就是肚子疼，忍忍就过去了”。很多人觉得右上腹疼是普通肠胃不适，殊不知急性胆囊炎伴穿孔是会要命的急腹症，拖延会让感染扩散，引发弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重后果。误区二：“自行吃抗菌药，不用去医院”。有些患者肚子疼就自己买抗菌药吃，不同致病菌需要不同药物，自行用药可能控制不住感染，还会延误病情，错过最佳治疗时机。误区三：“穿刺引流后就好了，不用切胆囊”。有些患者觉得症状缓解就不用手术，其实穿刺引流只是暂时缓解，胆囊里的结石和病变组织还在，炎症容易复发，只有切胆囊才能彻底除病灶。
大家关心的几个问题
问：胆囊切除后影响消化吗？答：短期内可能对高脂肪食物消化能力下降，因为胆囊原本存胆汁、浓缩胆汁，切了之后胆汁直接流进肠道，没浓缩的胆汁消化脂肪能力稍弱，但身体会慢慢适应，肝脏会调整胆汁分泌量，一般术后1-3个月消化功能基本恢复正常，初期注意低脂饮食，别一次性吃太多油腻的就行。问：什么情况能直接做急诊胆囊切除术？答：要是患者年轻、身体好，胆囊穿孔时间短，腹膜炎局限，没有严重慢性病，医生评估后觉得能扛住手术，可能直接做急诊手术，不用穿刺引流，直接除病灶，缩短治疗周期。问：术后要注意啥？答：清淡饮食，别吃辣的、油腻的、刺激性的；作息规律，别太累；伤口保持干净干燥，避免感染；定期复查肝功能、腹部超声；要是出现腹痛、发烧、黄疸，得及时就医。
特殊人群得特别注意
孕妇、高龄老人，还有合并糖尿病、心脏病、肾功能不全等慢性病的患者，一旦得急性胆囊炎伴穿孔和结石，风险更高、治疗更难。这类患者的治疗方案得量身定制，不管是用药还是手术，都得听医生的，不能自己决定怎么治，不然可能引发严重并发症。
总之，急性胆囊炎伴穿孔和结石是严重急腹症，分阶段治疗是关键。从紧急处理稳住病情，到必要时穿刺引流，再到二期切胆囊除病灶，每一步都得专业医生评估、操作。患者和家属要做的就是及时去医院，严格听医生的话，积极配合治疗，这样才能最大程度降低风险，快点好起来。
