ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是消化内科常用的微创内镜操作，常用于诊断和治疗胆管结石、胆道狭窄、胰腺肿瘤等胆道与胰腺相关疾病。术后的密切观察与科学护理是降低并发症风险、帮助患者顺利恢复的关键，但很多患者和家属常因为不了解细节而漏掉关键信号，甚至引发不必要的健康问题。接下来，我们从四个核心观察重点入手，结合常见误区和不同人群的护理场景，详细讲解ERCP术后的护理要点。
观察整体症状：警惕并发症的早期信号
ERCP术后可能出现多种并发症，早期识别症状并及时干预能有效降低风险。首先要留意腹痛情况，术后轻微的腹部胀痛可能是内镜操作刺激胃肠道或胆道引起的正常反应，通常会在1-2天内逐渐缓解，但如果腹痛持续加重，尤其是上腹部疼得直不起腰那种，还伴随恶心、呕吐、腹胀等症状，可能是术后胰腺炎或消化道穿孔的信号；其次要观察消化道出血相关症状，比如呕出鲜红色或咖啡色液体、排出黑色柏油样大便，这可能是操作过程中损伤食管、胃或十二指肠黏膜导致的出血；另外，畏寒、发热也是需要警惕的症状，若体温超过38.5℃且伴随寒战，可能提示胆道感染或其他部位的感染。需要注意的是，特殊人群比如老年人、有糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，这类人群对并发症的反应阈值更高，身体对疼痛或感染的反应可能更不敏感，家属或护理人员要每1-2小时观察一次症状变化，一旦出现上述异常，可别自己乱吃止痛药或退烧药，需立即联系医护人员处理。
除了通过症状识别显性并发症，引流装置的护理也是预防隐形问题的关键——鼻胆引流管作为术后常用的辅助装置，其护理细节直接关系到胆道压力的控制和感染的预防。
关注鼻胆引流管：保持通畅是恢复的关键
鼻胆引流管是ERCP术后常用的辅助治疗装置，通过鼻腔插入胆道，能引流淤积的胆汁、减轻胆道压力、控制胆道感染，对术后恢复至关重要。护理时首先要确保引流管通畅，每天观察管子是否有扭曲、打折、堵塞的情况，如果发现引流液突然减少或完全没有引流液，可能是管子位置移动或被胆汁中的沉淀物堵塞，要及时告知医生处理，可千万别自己动手冲或者挪管子，以免损伤胆道黏膜或导致感染扩散；其次要记录胆汁的引流量和性状，正常情况下，成人每天的胆汁引流量在300-800毫升之间，性状为金黄色或深绿色、清澈无杂质，如果胆汁量明显减少（低于200毫升/天）、颜色变浑浊或出现脓性分泌物，可能提示胆道梗阻加重或感染；另外，患者在翻身、起床或活动时，要注意保护引流管，避免牵拉导致管子脱出，睡觉时可以将引流袋固定在床边，高度低于肩部，防止胆汁反流。需要强调的是，鼻胆引流管不能替代药品，具体的护理方式需严格遵循医嘱，特殊人群比如儿童、意识不清的患者，家属要加强看护，必要时使用约束带防止意外拔管，同时每天用生理盐水清洁鼻腔周围的皮肤，避免感染。
症状和引流情况是直观的观察点，而血生化指标则能帮助医生捕捉到肉眼不可见的早期并发症信号。
监测血生化指标：及时发现隐形并发症
ERCP术后，医生通常会安排患者在术后2小时和24小时进行血生化检测，主要包括淀粉酶、肝功能、C反应蛋白等指标，这些指标能帮助医生早期发现隐形并发症。淀粉酶是监测术后胰腺炎的核心指标，术后轻微升高（不超过正常值3倍）可能是内镜操作刺激胰腺引起的，一般会逐渐恢复，但如果淀粉酶持续升高，同时伴随上腹部疼得直不起腰那种症状，可能是术后胰腺炎，需要及时增加抑制胰酶分泌的药物治疗，具体用药需遵循医嘱；肝功能指标（比如总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶）能反映胆道梗阻的缓解情况，如果术后胆红素仍持续升高，可能提示胆道引流不畅，需要调整引流管位置或采取其他治疗措施；C反应蛋白是反映炎症程度的指标，若术后C反应蛋白持续升高，说明身体存在炎症反应，可能是胆道感染或其他并发症导致的。需要注意的是，血生化指标的解读需要专业医生进行，患者或家属不要自行根据指标数值判断病情，更不能自行调整用药剂量或种类，特殊人群比如有肝肾功能不全的患者，指标变化可能更复杂，需每天监测1-2次，密切配合医生调整治疗方案。
当症状、引流情况和血生化指标都趋于稳定时，引流管的拔除时机就成了下一个需要关注的重点。
掌握鼻胆管拔除时机：别因“麻烦”擅自决定
鼻胆引流管的拔除时机需要根据患者的恢复情况综合判断，不能一概而论。如果术后没有出现并发症，比如腹痛缓解、体温恢复正常、胆汁引流量和性状正常、血生化指标恢复良好，一般会在术后24-72小时拔除；但如果胆道炎症恢复较慢，或者出现了术后胰腺炎、胆道出血等并发症，引流管的留置时间会延长，可能需要3天甚至5天，具体需根据炎症控制情况和引流效果判断，由医生根据患者的症状、引流情况和检查结果决定。拔除引流管前，医生通常会先夹闭管子观察1-2小时，如果患者没有出现腹痛、发热等不适，再进行拔除；拔除后，患者要继续观察有没有腹痛、恶心、呕吐等症状，同时注意鼻腔是否有出血或疼痛，一般1-2天后不适症状会自行缓解。需要提醒的是，很多患者因为觉得引流管不方便，就自行拔除，这种行为可能导致胆道压力突然升高，引发胆道感染或结石复发，严重时甚至需要再次进行ERCP操作，因此一定要在医生确认可以拔除后再进行。
了解了核心观察重点后，我们还需要避开临床中常见的护理误区——这些错误认知往往是导致恢复延迟的“隐形杀手”。
常见误区纠正：这些错误做法别再犯
很多患者和家属对ERCP术后护理存在一些错误认知，容易影响恢复，这也是临床中患者常犯的错误。第一个误区是“术后没有症状就不用管引流管”，其实即使没有明显症状，也需要每天观察引流管的通畅性和胆汁情况，因为有些并发症比如胆道梗阻早期可能没有明显症状，通过引流管观察能及时发现问题；第二个误区是“淀粉酶升高就一定是胰腺炎”，术后淀粉酶轻微升高可能是操作刺激引起的，需要结合腹痛症状和其他指标综合判断，不能仅凭一项指标下结论；第三个误区是“引流管留置时间越长越好”，其实引流管留置时间过长可能增加鼻腔感染、管道堵塞的风险，只要患者符合拔除条件，就可以及时拔除，具体时间由医生判断；第四个误区是“术后就急着炖鸡汤、熬补品”，术后早期患者的胃肠道功能还没有完全恢复，过度进补可能加重胃肠道负担，导致腹胀、腹痛等不适，应该从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质和普通饮食，比如先喝米汤、藕粉，再吃粥、烂面条，最后恢复正常饮食。
纠正误区后，还需要根据患者的个体情况调整护理方案，因为不同人群的身体基础和恢复能力存在差异，个性化护理才能让恢复更安全。
不同人群的护理场景：个性化调整更安全
不同人群的ERCP术后护理需要个性化调整，才能确保安全恢复。对于年轻患者，术后恢复能力相对较强，但仍需注意休息，避免剧烈运动和熬夜，术后1-2周内不要吃辛辣、油腻、刺激性的食物；对于老年患者，身体机能相对较弱，家属要帮助患者翻身、拍背，防止肺部感染，同时观察患者的意识状态和尿量，避免出现脱水或电解质紊乱；对于有糖尿病的患者，高血糖会影响伤口愈合和炎症控制，术后要密切监测血糖，因为感染或应激可能导致血糖波动，饮食调整需在医生或营养师的指导下进行，避免食用高糖食物；对于孕妇患者，术后要更加注意观察腹痛和阴道出血情况，避免影响胎儿，用药时要选择对胎儿安全的药物，具体护理方式需咨询产科和消化内科医生；对于有心脏病的患者，术后要注意观察心率、血压的变化，避免情绪激动，保持心情平静。
ERCP术后的恢复是一个循序渐进的过程，通常术后1-2周可基本恢复正常生活，但具体时间需根据并发症情况和个人体质判断，需要患者、家属和医护人员共同配合，严格遵循护理要点，纠正错误认知，根据不同人群的特点调整护理方式。如果出现异常情况，比如腹痛持续加重、呕血黑便、发热不退等，要及时就医，不要拖延，以免延误病情。
