心房颤动外科消融手术背后的谜团
为什么Cox-Maze手术的应用如此有限？
对于2018年初接受心脏手术的心房颤动（AF）患者而言，关于Cox-Maze IV手术存在一个比其他问题更为突出的疑问：为何外科医生不更频繁地实施这种手术？
这是克利夫兰诊所心脏胸外科医生Marc Gillinov医学博士和Edward G. Soltesz医学博士在2018年1月出版的《胸心血管外科杂志》上发表的一篇社论中提出的核心问题。
该社论是对Musharbash及其同事在同一期刊发表的回顾性单中心研究的回应，该研究证实：对于有房颤病史并接受心脏手术的特定患者，同时进行Cox-Maze IV手术并不会增加术后发病率或死亡率。更重要的是，接受Cox-Maze IV手术的患者晚期生存率明显优于未经治疗的房颤患者，且与无房颤病史患者的生存率相当。
Gillinov和Soltesz博士指出，该研究支持"同步外科消融可改善长期生存率"的观点，并补充道"这一发现与先前报道一致"。他们强调，消融手术还与中风风险降低、长期抗凝治疗需求减少以及生活质量提升密切相关。"简言之，该手术在控制心律方面卓有成效，且临床获益显著，"他们论证道。
尽管具有这些优势，胸外科医师学会数据库显示，不到半数的心脏手术房颤患者接受了同步消融治疗。事实上，在Musharbash团队的这项研究中，仅有四分之一的既往房颤患者最终接受了消融手术。
社论作者指出，Cox-Maze IV手术确实会使主动脉阻断时间延长20至40分钟，并存在其他局限，包括增加永久起搏器植入风险以及延长重症监护室和住院时间。"尽管这些代价不容忽视，"他们写道，"但外科消融带来的临床获益远超这些因素。"
他们注意到，关于外科消融安全性、有效性和临床获益的绝大多数疑问已得到解答，因此该手术真正的谜团在于其应用推广速度持续迟缓。"Musharbash及其同事的研究……进一步证实我们必须扩大外科消融的应用范围，"Gillinov和Soltesz博士总结道。
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