急性中耳炎是常见的耳科问题，约1/3患者会遇到症状超过常规治疗时间还不好的情况。有临床数据提到，35%的患者在按标准治疗7天后，还是有炎症没消的情况，这跟解剖结构、细菌情况、身体免疫反应等多个因素有关，得从多方面分析。
病情老不好的三大原因
1. 咽鼓管堵了引发的恶性循环
咽鼓管是中耳通气引流的关键通道，每天要开几百次。如果因为鼻炎、过敏或者鼻子耳朵连接处的结构问题，导致咽鼓管没法正常打开，中耳里就会形成负压，刺激黏膜分泌更多液体。这样会进入恶性循环——分泌物越积越多，反而更堵着咽鼓管没法通气，症状自然一直好不了。
2. 细菌耐药了
最近研究发现，像肺炎链球菌、流感嗜血杆菌这些常见致病菌，耐药的情况越来越多。过去常用的一些抗生素，有效率从90年代的95%降到了现在的72%。这种变化需要医生根据情况做病原体检测，再调整治疗方案。
3. 中耳积液的双重伤害
炎症会让中耳黏膜肿起来，每天能分泌1-2毫升液体。这些积液刚好给细菌提供了繁殖环境，而且变稠后会压到耳朵里的听骨链，造成传导性耳聋。如果积液持续超过3周，鼓膜粘连的风险会比平时高4倍。
治疗要调整这些要点
如果常规治疗效果不好，医生会分层管理：
- 加强局部护理：用鼻用激素喷雾缓解咽鼓管黏膜肿胀，配合生理盐水洗鼻子维持黏膜纤毛功能；吸蒸汽能让咽鼓管开放次数增加20%左右。
- 加上物理治疗：经导管鼓室吹张术能暂时打通中耳通气通道，声导抗检查显示这种方法能让85%患者的中耳压力恢复正常；如果积液老消不了，可考虑鼓膜置管引流。
- 调整抗菌方案：症状超过72小时没好转，需要重新评估病原体，医生会根据耳分泌物培养结果调整治疗。
家里护理要注意这几点
睡眠姿势
晚上平躺着睡会加重中耳负压，建议用30度左右的斜坡卧位。有研究证实，这种体位能让中耳通气量增加40%，可以用可调节床头支架保持角度。
多喝水
每天喝2000毫升左右的水，能降低分泌物黏稠度。最好少量多次喝，保持尿量在每公斤体重每小时1.5毫升以上（比如60公斤的人，每小时尿量要在90毫升左右）。电解质饮料能提升依从性，但要避开含糖饮品。
饮食调理
多吃抗氧化食物：每天吃300克新鲜蔬菜，其中一半要是深色的（比如深绿、红、紫）；推荐西兰花、羽衣甘蓝等十字花科蔬菜，里面的硫代葡萄糖苷能帮助修复黏膜；蛋白质选深海鱼，里面的ω-3脂肪酸能减轻炎症反应。
这些情况赶紧去医院
如果出现下面这些情况，一定要赶紧复查：
- 听力变化：一只耳朵听力下降超过15分贝，或者对声音特别敏感；
- 疼痛变化：耳痛减轻后又加重，或者出现头疼牵连到耳朵；
- 平衡问题：一直晕或者走路不稳；
- 特殊人群注意：小孩老抓耳朵、反应变慢；老人耳闷胀超过2周。
去医院后，耳科医生会做这些检查：用耳内镜看鼓膜颜色和动度、声导抗测中耳压力、纯音测听查听力变化、鼻咽镜排除鼻子耳朵连接处的结构问题。
总的来说，急性中耳炎老不好，跟咽鼓管堵、细菌耐药、中耳积液有关。治疗上要配合医生调整方法，家里护理要注意姿势、喝水、饮食，出现危险信号别犹豫赶紧就医。早重视、早调整，才能更快摆脱耳病困扰。
