菌血症是临床常见的感染性急症，指细菌通过伤口、呼吸道、消化道、泌尿生殖道等途径突破人体防御屏障，进入血液循环并繁殖，可能引发脓毒症、感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。很多人对菌血症的认知存在误区，比如将普通发烧等同于菌血症，或认为“随便吃点抗生素就能控制”，这些错误观念可能延误治疗。接下来，我们结合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》和临床实践，从病情评估、病原体确定、免疫力提升三个核心维度，详细讲解菌血症的科学应对方法。
第一步：精准评估病情，分层处理是关键
怀疑菌血症时，首要任务是评估病情严重程度，因为不同严重程度的处理优先级完全不同。临床通常根据患者的生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、意识状态、感染指标（血常规、C反应蛋白、降钙素原）等，将菌血症分为普通型和危急重症型（合并脓毒症休克）。
对于普通型菌血症，患者可能仅表现为持续高热（超过38.5℃）、寒战、乏力等症状，生命体征相对稳定，此时需尽快启动感染控制和动态监测，但无需紧急抢救。而如果菌血症进展为脓毒症休克，属于危及生命的急症，处理需遵循“先救命、后治病”的原则：首先要建立至少两条静脉通路，通过液体复苏快速补充血容量（常用晶体液如生理盐水，根据血压、尿量调整补液量，早期目标是1小时内输注30ml/kg液体）；同时立即给予广谱抗菌药物进行经验性治疗，避免感染进一步扩散；若存在明确的感染病灶（如皮肤脓肿、肺炎、泌尿系统感染、感染性导管），需同步进行病灶处理，比如脓肿切开引流、拔除感染导管等，从源头清除细菌。
需要注意的是，老年人、婴幼儿、免疫缺陷人群（如长期使用激素的患者、艾滋病患者）的菌血症症状可能不典型，比如老年人可能没有明显高热，仅表现为精神萎靡、食欲下降，婴幼儿可能仅哭闹不安、拒奶，这类人群更需要仔细评估，避免漏诊。
第二步：明确病原体，精准用抗菌药物是核心
细菌的种类繁多，不同类型的细菌对药物的敏感性差异很大，比如革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）、革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）、需氧菌等，甚至同一种细菌还可能出现耐药菌株（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）。如果盲目使用抗菌药物，不仅可能无效，还会增加细菌耐药的风险，给后续治疗带来困难。
因此，在使用抗菌药物前，必须完成精准的病原体检测：首先要采集血液样本进行细菌培养，一般建议在患者发热高峰时采集2-3套（每套包括需氧瓶和厌氧瓶），每次采集间隔30-60分钟，以提高检出率；如果患者有皮肤伤口分泌物、呼吸道痰液、尿液等感染相关标本，也要同步采集进行培养。同时，还需要进行药敏试验，即测试细菌对不同抗菌药物的敏感性，明确哪些药物能有效杀灭细菌。
等培养结果和药敏试验出来后，医生会调整治疗方案，选用敏感的抗菌药物。比如革兰氏阴性菌感染可能选用头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦等药物，革兰氏阳性菌感染可能选用阿莫西林、阿奇霉素等（需注意这些均为通用名，具体使用需遵医嘱）；如果是耐药菌株，可能需要使用更高级的抗菌药物，比如万古霉素、碳青霉烯类药物。需要强调的是，抗菌药物属于处方药，必须在医生指导下使用，不可自行购买、增减剂量或提前停药，也不能替代其他治疗措施。
第三步：提升免疫力，为身体“筑好防线”
菌血症的发生与患者自身免疫力下降密切相关，比如老年人免疫功能自然衰退、糖尿病患者长期高血糖损害免疫细胞功能、肿瘤患者化疗后骨髓抑制导致白细胞减少等，这些人群更容易发生菌血症，且感染后恢复更慢。因此，提升免疫力是菌血症治疗中不可忽视的一环。
临床中提升免疫力的措施需要个体化：如果患者存在低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L），会导致免疫细胞功能下降，此时需要补充白蛋白，同时通过肠内或肠外营养补充足够的蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）；如果存在贫血（血红蛋白<110g/L），会影响氧气运输和免疫细胞的代谢，需要根据贫血类型纠正，比如缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充叶酸和维生素B12；对于免疫功能严重低下的患者（如骨髓移植后），可能需要使用免疫增强剂（如丙种球蛋白），但这类药物需严格遵医嘱使用，不能自行购买。
此外，生活方式的调整也有助于免疫力恢复，比如保证充足的睡眠（每天7-8小时）、避免劳累、保持良好的心态等，但这些措施不能替代临床治疗，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行。
常见误区解答，避免踩坑
误区1：发烧就是菌血症，赶紧吃抗生素 发烧是身体对感染的正常反应，但发烧的原因很多，比如病毒感染（如流感）、非感染性疾病（如自身免疫性疾病）等，只有细菌进入血液引发感染才是菌血症。如果一发烧就自行吃抗生素，不仅对病毒感染无效，还会增加细菌耐药的风险。正确的做法是：如果出现持续高热（超过38.5℃）、寒战、伴意识模糊或呼吸困难等症状，及时到正规医院就诊，通过血常规、血培养等检查明确病因。
误区2：菌血症症状缓解就可以停药 有些患者在使用抗菌药物后，发烧、乏力等症状有所缓解，就自行停药，这种做法非常危险。菌血症的治疗需要足够的疗程（一般7-14天，具体根据病原体和病情调整），如果疗程不足，血液中残留的细菌可能再次繁殖，导致感染复发，甚至产生耐药菌株。因此，必须严格遵医嘱完成整个疗程，不可自行停药或减量。
误区3：免疫力强就不会得菌血症 虽然免疫力强的人感染菌血症的风险较低，但并不意味着绝对不会得。比如严重创伤（如车祸导致的大面积伤口）、大型手术、长期使用侵入性器械（如中心静脉导管）等情况，即使免疫力正常，细菌也可能通过伤口或器械进入血液引发感染。因此，有这些高危因素的人群，需要注意日常防护，比如保持伤口清洁、定期更换导管等。
特殊人群的注意事项
孕妇： 孕妇发生菌血症可能影响胎儿健康，治疗时需选择对胎儿安全的抗菌药物（如青霉素类、头孢类），避免使用四环素、氨基糖苷类等致畸风险较高的药物，具体方案需由产科和感染科医生共同制定。
婴幼儿： 婴幼儿的免疫系统尚未发育成熟，菌血症进展更快，容易引发脑膜炎等并发症。治疗时需根据体重调整药物剂量，密切监测生命体征，家长不可自行给孩子用药。
慢性病患者： 糖尿病、慢性肾病、肝病等慢性病患者，发生菌血症后更容易出现并发症，治疗时需同时控制基础病（如调整血糖、改善肾功能），干预措施需在医生指导下进行。
菌血症的治疗是一个系统工程，需要病情评估、病原体检测、免疫力提升三者协同，任何一个环节的缺失都可能影响治疗效果。如果出现持续高热、寒战、伴意识模糊、呼吸困难等疑似菌血症的症状，一定要及时到正规医院的感染科或急诊科就诊，严格遵医嘱治疗，不可自行用药或轻信偏方。
