如果出现持续性咳嗽，还伴有喉咙里有痰的情况，得警惕是不是呼吸道被病原微生物感染了。据《临床呼吸病学杂志》研究，差不多68%的亚急性咳嗽（持续3-8周的咳嗽）都和呼吸道病原体感染直接有关。这些病原体刺激呼吸道黏膜的腺体分泌，导致黏液变多，常见的致病因素主要有三类：
病毒感染：先破坏呼吸道的“防护墙”
流感病毒、鼻病毒这类病毒，会破坏呼吸道上皮细胞的完整性，激活局部免疫反应。这种免疫激活会让气道变得敏感（气道高反应性），表现为一直干咳或带有少量痰。研究发现，病毒感染后的咳嗽可能持续3周以上，和气道里的炎症因子释放密切相关。
应对措施：以对症支持治疗为主，建议把室内湿度保持在40%-60%，每天适量喝水促进黏液排出。需注意：抗病毒药物要严格遵医嘱使用，世界卫生组织明确了这类药物的特定适用情况。
细菌感染：会让痰变脓变黄绿
肺炎链球菌这类细菌，会分泌多种蛋白酶破坏呼吸道组织，导致咳出黄绿色的脓痰。据《柳叶刀》子刊数据，社区获得性肺炎病例中约35%是耐药菌感染，给抗生素选择带来挑战。
治疗原则：用抗生素前要做临床评估——看咳嗽是否超过10天、有没有发烧、痰是不是脓性的。美国感染病学会指南强调，轻症患者建议先观察72小时，再决定要不要用抗生素。
支原体感染：介于病毒和细菌之间的“特殊凶手”
支原体是介于病毒和细菌之间的特殊病原体，会黏附在呼吸道上皮细胞上，引发免疫介导的损伤。全球监测显示，成人支原体感染率在上升，它引起的咳嗽通常是剧烈的刺激性干咳。
处理方案：针对支原体的抗生素仍是基础治疗选择，但要注意耐药问题。日本研究发现，有特定基因突变的耐药株已占临床分离株的28%，如果规范用药3天没效果，要及时复诊。
症状管理四步走
- 记录症状（0-7天）：建个“症状日志”，记清楚咳嗽频率、痰的样子（颜色、稀稠）和伴随症状，用手机等电子设备辅助记录更方便。
- 基础护理：可以用蒸汽吸入帮着排痰（比如配合生理盐水雾化），多喝水，保持房间空气流通。
- 该去医院的情况：咳嗽超过10天没好；持续高烧或呼吸困难；痰里有血或胸痛；日常活动明显受限，这些情况要赶紧就医。
- 治疗后随访：用完药后最好复查，要是还一直咳嗽，得评估是不是继发了气道高反应，必要时做肺功能检查。
预防要做好这四层
欧洲呼吸学会提出的呼吸道防护体系有四层：
- 基础防护：定期打流感疫苗，平均保护效力约60%；
- 免疫支持：合理补维生素D，研究显示能降低25%感染风险；
- 物理屏障：正确戴医用口罩，N95口罩能挡住95%的飞沫；
- 应急准备：家里备个雾化器之类的基础护理设备。
最后要提醒的是，国家药监局2023年检查发现，有些非处方止咳药存在成分标注不符的问题。如果咳嗽一直不好，别自己长期吃止咳药，赶紧去医院。所有药物都得在医生指导下用，千万别自己调药量或换药用。要是出现持续性咳嗽伴痰的情况，早识别、早处理，才能更快恢复健康。
