胸痛是急诊科很常见的症状，尤其是咳嗽时左边胸口疼，得特别留意——这可能和一种叫“气胸”的肺部问题有关：当空气不小心钻进肺外面那层密闭的胸膜腔，就像给肺套了个隐形“紧箍咒”，一呼吸、一咳嗽都会触发疼痛。
为什么咳嗽会让胸痛更厉害？
我们的胸腔里有两层胸膜，中间是个密闭的小空间。正常情况下，这里的压力比外界低一点（大概-5~-10cmH₂O，就像气球稍微吸瘪的状态），能帮肺保持膨胀。如果肺泡破了，空气漏进这个空间，原本的负压就被破坏了。而咳嗽会火上浇油：剧烈咳嗽时，胸腔里的压力会猛地涨到80cmH₂O，就像给漏气的胸膜腔盖了个“高压锅盖子”——这种压力变化会刺激肋间神经，让人感觉到尖锐的刺痛。
疼痛通常集中在胸部外侧，但约30%的人会出现“牵涉痛”，比如肩膀或后背跟着疼。还有个特点：瘦高体型的人更容易得，因为他们肺尖部的胸膜更薄，肺泡更容易破，这也是医生重点关注的情况。
判断气胸的三个关键信号
要知道是不是气胸，关键看三个“信号”：
- 突然发作的单侧胸痛，一深呼吸就疼得更厉害；
- 活动后喘不上气的感觉加重；
- 患侧的呼吸音变弱甚至听不到。
得注意，有15%的人一开始症状不明显，只是持续的钝痛，很容易被忽视，有的甚至拖到48小时以上才就医，耽误治疗。
做什么检查能确诊？
如果有可疑症状，先拍胸部X光——这是最常用的基础检查，85%的气胸都能查到。但如果是少量气胸（积气量不到20%），X光可能漏诊，这时候做CT更准，敏感度能到98%。现在的CT还能做三维重建，直观看到肺被压变形的样子，医生能更清楚判断病情。
得了气胸怎么治？分阶梯来
治疗遵循“先控制损伤，再彻底解决”的原则，具体看情况：
- 先观察：如果是第一次发作，且肺被压不到20%，可以在医生指导下卧床休息，让身体慢慢吸收气体——每天大概能吸收1.25%~2.5%。
- 穿刺抽气：如果疼得厉害或肺被压超过30%，用细针把胸膜腔里的气抽出来，快速缓解压力。
- 插引流管：如果气体一直漏或复发，就得插根引流管排氣，一般留5~7天。
- 手术：如果反复发作（≥2次）或有肺大疱，建议做胸腔镜微创手术，术后复发率能降到5%以下。
康复期要注意这些事
治好后，得好好养着避免复发：
- 3周内别提重物、做剧烈运动，防止胸腔压力骤升；
- 保持大便通畅，别用力排便——多吃膳食纤维多的食物（比如蔬菜、水果）；
- 戒烟并远离二手烟，烟草里的有害物质会伤肺；
- 学腹式呼吸：慢慢吸气时肚子鼓起来，呼气时缩回去，能改善呼吸功能；
- 痊愈前别坐飞机、去高原，气压变化可能影响病情。要是突然胸痛加重，立刻就医！
其实，咳嗽时左胸疼只是气胸的一个信号，关键是要记住“突然胸痛+呼吸困难+呼吸音变弱”这三个特点，及时检查。确诊后按医生指导治疗，康复期做好自我管理，就能降低复发风险。任何突发的胸痛加重都不能等，赶紧去医院才是最保险的。
