口腔颌面部囊肿是口腔颌面外科常见的颌骨内囊性病变，大概每10个就诊患者里就有1-2个是这类问题。它大多是良性的，但也有少数可能变恶性，需要重视。下面从病理表现、风险、诊疗等方面给大家讲清楚。
病理特征与临床表现
根据来源不同，主要分成牙源性和非牙源性两类，其中80%以上是牙源性的，比如常见的根尖囊肿（占颌骨囊肿的一半多）、含牙囊肿（占牙源性囊肿的1/5左右）。这类囊肿长得很慢，早期几乎没感觉，很多人是拍牙片或CT时偶然发现的。当囊肿长到3cm以上，可能会出现这些表现：1. 脸看起来不对称，因为颌骨局部鼓起来了；2. 牙齿移位，咬东西的时候上下牙对不上；3. 牙齿松动，甚至牙根被吸收；4. 嘴里黏膜下能摸到软乎乎、有弹性的包块。
风险评估与并发症
虽然大部分是良性，但有几个风险要注意：- 感染：囊肿里的液体攒多了容易滋生细菌，会出现红肿、疼痛、张不开嘴；- 影响功能：下颌的囊肿可能压到下牙槽神经，导致下巴或嘴唇麻木；- 恶变：虽然概率低（1%-5%），但有可能变成鳞状细胞癌；- 术后问题：大囊肿手术可能导致颌骨骨折，或伤到附近的神经、血管。
诊断与监测规范
诊断需要三步：1. 拍片子：曲面断层牙片能看到圆形的黑影，三维CT能更清楚地看出囊肿大小、位置，以及和周围牙齿、神经的关系；2. 穿刺：抽一点囊肿里的液体看看，草黄色或褐色、蛋白含量高（超过4g/dL）的话，能辅助判断；3. 病理检查：手术后把切下来的组织做化验，这是最准确的诊断方法，尤其要注意细胞有没有异常变化。建议定期复查：- 囊肿小于2cm、没感觉的，每6-12个月拍一次片子；- 长得快或者有症状的，每2-3个月查一次；- 做过手术的，术后3个月、半年、1年都要复查。
治疗策略选择
治疗方案要根据囊肿的类型、大小和患者身体情况来定：1. 保守治疗：比如根尖囊肿小于1.5cm、没症状的，可以做根管治疗；2. 开窗减压：大囊肿（超过4cm）可以开个小口引流，减少复发；3. 完整切除：像含牙囊肿这类，要把囊肿壁整个剥掉，复发率不到5%；4. 辅助技术：用数字化导航做手术，能把切除的误差控制在1-2mm，减少伤到神经的可能。
常见认知误区辨析
- 误区：囊肿不用管？其实30%没治疗的囊肿5年内会长大，得定期查；2. 误区：手术做了就好了？术后5年复发率有8%-10%，还是要定期拍片子；3. 误区：感染能自己好？70%的感染得用抗生素加穿刺引流才能好。
2022年《口腔颌面外科杂志》的研究说，用三维重建技术辅助手术规划，复杂囊肿的完整切除率能到92%。建议大家遵循“定期检查-评估风险-分级治疗”的模式，既不过度治疗，也能及时发现恶变迹象。平时可以自己看看脸对称不对称，牙齿有没有松动、移位，要是有异常，赶紧去口腔颌面外科看。
