髋关节置换术是治疗股骨头坏死、严重骨关节炎等终末期髋关节疾病的有效手段，能帮助患者重建关节功能，恢复正常行走能力。但在康复过程中，有一个容易被忽略的“隐形风险”——深静脉血栓形成（DVT，指血液在下肢深静脉内异常凝结的疾病）。根据权威指南数据，若未采取有效预防措施，髋关节置换术后深静脉血栓的发生率可达20%-50%，其中部分血栓可能脱落并随血液流动至肺部，引发肺栓塞（一种可能危及生命的严重并发症），不仅拖慢康复进度，还可能带来致命风险。因此，术后血栓预防是康复环节中不可轻视的关键任务，需要患者和医护人员共同配合，通过科学方法降低风险。
术后血栓：为什么髋关节置换术后容易“找上门”
要做好预防，首先得明白术后血栓的形成原因。医学上，血栓形成有三大核心因素，被称为“Virchow三角”：一是血管内皮损伤，髋关节置换术需要切开皮肤、分离组织，手术过程中血管可能被牵拉、挤压，导致内皮细胞受损，失去对血液的正常抗凝保护；二是血流缓慢，术后患者因伤口疼痛、麻醉影响等原因卧床休息，下肢肌肉收缩减少，无法像平时一样推动血液回流，导致血液在静脉内“淤积”；三是血液高凝状态，手术创伤会引发身体的应激反应，凝血因子活性增强，血液更容易凝固。这三个因素叠加，就使得髋关节置换术后成为血栓的“高发期”。
第一个关键：尽早下地活动，激活下肢“血流动力”
很多患者术后因为怕疼，总觉得“多躺几天养伤口”更安全，但这种想法恰恰会增加血栓风险。尽早下地活动是预防血栓最直接的方法之一，它能通过下肢肌肉的收缩和舒张，推动静脉血液回流，减少血液淤积。这里的“尽早”并非“立刻下床”，而是需要医生根据患者的具体情况评估后确定，一般在术后1-3天，当麻醉效果消退、伤口出血得到控制、生命体征稳定时，就可以在医护人员或家属的协助下，借助助行器或拐杖尝试下地。
具体操作上，第一步可以先从“坐起适应”开始：术后第一天，在护士帮助下将床头抬高30°-45°，坐立5-10分钟，观察有无头晕、心慌等不适；第二步是“站立训练”：术后第二天，在助行器的支撑下，缓慢从床上站起，保持站立1-2分钟，逐渐增加时间；第三步是“缓慢行走”：术后第三天，如果站立无不适，可以尝试在病房内缓慢行走，每次走5-10米，每天2-3次。需要注意的是，下地时要避免动作过快，防止跌倒，同时不要过度用力，以免影响伤口愈合。
这里要纠正一个常见误区：部分患者认为“伤口没愈合就不能动”，但实际上，早期适度活动不仅不会影响伤口，还能促进局部血液循环，加速伤口愈合。如果患者实在怕疼，可以提前告知医生，医生会根据情况使用镇痛药物，帮助缓解疼痛。此外，特殊人群（如高龄、严重骨质疏松、合并心脑血管疾病的患者）下地前必须经过医生的全面评估，制定个性化的活动方案，不可自行尝试。
第二个关键：卧床时的“小动作”，守护血流不“停滞”
如果患者暂时无法下地，也不代表只能“一动不动”——卧床时的功能训练同样能有效预防血栓。这些训练主要通过收缩下肢肌肉，促进静脉血液回流，其中最基础也最有效的是以下两种：
一是踝泵运动：这是术后当天就能开始的简单训练。具体做法是：平躺在床上，双腿伸直，缓慢勾起脚尖（向身体方向勾），尽量达到最大幅度后保持5秒，然后缓慢绷直脚尖（向远离身体的方向绷），同样达到最大幅度后保持5秒，重复这个动作，每分钟做10-15次，每次训练5-10分钟，每小时做1次。这个动作能有效收缩小腿肌肉，推动小腿静脉内的血液回流，被称为“下肢的天然‘泵’”。训练时要确保动作到位，避免敷衍了事，否则会影响预防效果。
二是股四头肌收缩训练：股四头肌是大腿前侧的主要肌肉，收缩它能促进大腿静脉血液回流。具体做法是：平躺在床上，双腿伸直，用力绷紧大腿前侧的肌肉，让膝盖后方尽量贴紧床面，保持5秒后放松2秒，重复10-20次为一组，每天做3-4组。训练时要注意，动作要缓慢、用力均匀，不要过度用力导致伤口疼痛，若出现不适需立即停止。
除了这两种基础训练，还可以根据恢复情况增加膝关节屈伸训练、臀桥训练等。臀桥训练的做法是：平躺在床上，双腿屈膝，双脚踩在床面上，双手放在身体两侧，缓慢抬起臀部，使身体呈一条直线，保持3-5秒后放下，重复10次为一组，每天2-3组。需要注意的是，有腰椎疾病的患者做臀桥训练前要咨询医生，避免加重腰椎负担。
常见疑问解答：“这些训练要做多久？”一般建议持续到患者能正常下地活动为止，即使能下地行走，卧床休息时也可以适当做几次，巩固预防效果。另外，训练时如果出现伤口疼痛加剧、下肢肿胀等不适，要立即停止训练并告知医生。
第三个关键：抗凝药物，科学筑牢“血液防线”
除了运动，抗凝药物也是预防术后血栓的重要手段，它能通过抑制血液凝固，降低血栓形成的风险。目前临床上常用的抗凝药物主要有三类：一是注射类药物，如低分子肝素钠，一般在术后早期使用，需要每天皮下注射一次；二是口服类药物，如利伐沙班，术后2-3天可以开始服用，每天一次，无需频繁监测凝血功能；三是传统口服药物，如华法林，需要定期抽血监测凝血功能（国际标准化比值INR），根据结果调整剂量，避免出血风险。
需要强调的是，抗凝药物的使用必须严格遵医嘱，医生会根据患者的年龄、体重、手术方式、合并疾病（如高血压、糖尿病、胃溃疡）等因素，选择合适的药物和剂量。患者不可自行购买、增减剂量或停药，否则可能增加血栓或出血的风险。比如有的患者觉得“吃了几天药就没事了”，自行停药，结果导致血栓形成；还有的患者担心出血，自行减少剂量，也会影响预防效果。
这里要避开两个误区：一是“吃了抗凝药就不用做运动了”——抗凝药物只是降低血液凝固的风险，无法解决血流缓慢的问题，只有和运动结合，才能达到最佳的预防效果；二是“抗凝药有副作用就不用了”——虽然抗凝药可能增加出血风险（如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血），但医生会权衡血栓和出血的风险，选择最合适的方案，患者只要遵医嘱用药并注意观察，就能将风险控制在最低。如果出现呕血、黑便、严重头痛、视物模糊等症状，需立即停止用药并就医，这些可能是严重出血的信号。
另外，所有抗凝药物都属于处方药，不能替代其他预防措施，具体是否适用、如何使用，都需要咨询医生。特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、有出血性疾病的患者）使用抗凝药前，必须经过医生的全面评估，制定个性化的方案。
预防血栓，这些细节“坑”要避开
除了以上三个关键方法，还要注意避开以下常见误区，才能让预防效果更可靠：
误区一：“年轻就不会得血栓”——血栓的发生和年龄有一定关系，但不是唯一因素。即使是年轻患者，如果术后长期卧床、活动不足，同样可能形成血栓。因此，无论年龄大小，都要重视术后血栓预防。
误区二：“血栓只会在术后几天出现”——髋关节置换术后血栓的风险会持续一段时间，一般在术后1-2周内最高，部分患者甚至在术后1个月还可能出现血栓。因此，即使出院后，也要继续按照医生的指导进行活动和用药，不可掉以轻心。
误区三：“出现肿胀就是血栓”——术后下肢轻微肿胀是正常现象，一般会在几天内逐渐消退。但如果肿胀突然加重，伴随疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色发紫等症状，就要警惕血栓的可能，需要立即就医检查。
误区四：“穿弹力袜就能替代所有预防措施”——弹力袜可以通过外部压力辅助促进血液回流，是血栓预防的辅助手段，但不能替代运动和抗凝药物。只有将弹力袜与运动、药物结合，才能形成完整的预防体系，最大程度降低血栓风险。
另外，患者在康复过程中还要注意多喝水，保持充足的水分摄入，避免脱水导致血液黏稠；同时要避免长时间保持同一姿势，比如不要久坐或久卧，每隔1-2小时就要活动一下下肢，哪怕只是翻个身或做几次踝泵运动。
综合预防：定制你的“康复安全网”
总的来说，髋关节置换术后血栓预防是一个“综合工程”，需要“运动+药物+细节”三管齐下。患者要积极配合医生的评估和指导，不要因为恐惧疼痛或误解而拒绝活动，也不要自行调整药物剂量。如果出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，或胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，一定要及时告知医生，以便尽早处理。
记住，术后血栓预防不是“额外任务”，而是康复过程中必不可少的一部分。只有做好预防，才能顺利度过康复期，重拾健康的行走能力，回归正常生活。
