当肺动脉主干被血栓堵塞时，我们的肺循环会出现一系列连锁问题，直接影响呼吸和心脏功能。肺泡与毛细血管组成的气体交换网就像身体的“天然换气站”，正常情况下每分钟能完成约200升气体交换——把氧气送进血液，把二氧化碳排出去。可一旦血栓堵住肺动脉主干，肺里的空气虽然还能进来，但因为血管堵了，氧气没法进入血液，二氧化碳也排不出去，这种“有通气没交换”的矛盾会直接导致血氧饱和度下降，让人出现“坐起来才能喘气”的端坐呼吸等典型症状。
如果肺动脉被堵的面积超过50%，身体的自我调节能力就扛不住了。此时肺血管的阻力会突然升高，引发连锁反应：右心室得用更大的力气把血泵进肺里，它的收缩压可能从正常的15-30mmHg涨到40mmHg以上。长期承受这种高压，右心室壁会变厚，心腔也没法正常扩张——有超声心动图研究显示，约82%的急性肺栓塞患者会出现右心室运动异常。这种心肺联动的损伤会让呼吸困难变得更严重。
不仅如此，血流被阻断的肺组织还会遭遇“缺血-再灌注”的双重伤害。缺氧会激活体内的炎症因子，导致肺泡表面的“活性物质”减少，肺组织的弹性（也就是顺应性）会下降40%左右——相当于呼吸时的阻力增加了3倍，患者常说“胸口像被绑了带子一样紧”，这就是特殊的胸痛感受。还有部分患者会出现胸膜下梗死，表现为“一呼吸就尖锐疼痛”的症状，这种“呼吸相关的胸痛”对鉴别肺栓塞很有价值。
预防策略：多维度防护降低风险
要降低肺栓塞风险，建议从这几个方面入手：
- 日常活动干预：久坐的人（比如长时间办公、坐车），每小时做一次踝泵运动——包括脚向上勾（背伸）、向下踩（跖屈）和小腿肌肉收缩，帮静脉血液回流，减少血栓形成可能；
- 呼吸训练：用肺功能训练器每天做3组深呼吸练习，保持肺泡处于开放状态，维持肺的正常功能；
- 监测预警：定期用血氧监测设备测晨起静息时的血氧饱和度，如果持续低于95%，要及时就医检查；
- 营养调节：多吃富含Omega-3脂肪酸的食物，它的抗炎特性有助于维持血液流动的稳定性，降低血栓风险。
常见认知误区：这3点要澄清
临床中很多人对肺栓塞有误解，需要特别说明：
- 误区1：突然呼吸困难就是哮喘：肺栓塞引起的呼吸困难会伴随血氧饱和度快速下降，而哮喘发作时血氧波动相对平缓，两者不能混为一谈；
- 误区2：胸痛就得绝对卧床：肺栓塞患者的胸痛不是“躺得越久越好”——需要在医疗监护下适当活动，避免长期卧床导致血栓再次脱落；
- 误区3：忽视“呼吸就疼”的警示：胸膜下梗死引起的尖锐胸痛会“跟着呼吸走”，一吸气就疼，这是肺栓塞的特征性表现，千万别不当回事。
需要特别提醒的是，肺栓塞的救治有“黄金一小时”原则。如果出现血氧监测异常、突然胸痛、不明原因的呼吸困难这几个症状中的任意组合，一定要及时去呼吸专科就诊。一旦确诊，要严格按照医生的建议进行治疗。
总之，肺栓塞是一种可能危及生命的疾病，但早识别、早预防、早治疗能大大降低风险。了解它的症状特点、避开认知误区，做好日常防护，才能更好地保护心肺健康。
