在心血管疾病的临床诊疗中，扩张型心肌病和肺源性心脏病（简称肺心病）是两种容易被混淆的疾病，不少患者因症状相似而延误正确诊疗，其实两者虽有病理和症状的重叠，但发病根源、诊疗方向存在本质差异，需仔细鉴别区分。
两者的相似表现：病理与症状重叠
根据权威心血管及呼吸科诊疗指南，两者的病理表现存在一定重叠。扩张型心肌病以心肌收缩功能进行性下降为核心病理特征，随着病情进展，心脏的左、右心室或全心腔会出现扩大，心肌纤维变性、坏死导致收缩力减弱；而肺心病是由于长期慢性肺部疾病反复刺激，肺动脉压力持续升高，右心室长期处于高负荷状态，初期表现为右心室肥厚，后期则会出现右心室扩大，严重时可发展为全心扩大，这使得两者在心脏形态的病理改变上存在相似性，容易通过普通影像学检查被误判。
在临床症状方面，两者都会影响心脏的正常泵血功能，进而引发心力衰竭相关表现，这是最容易让患者和非专科医生混淆的核心原因。首先是呼吸困难，初期多表现为活动后气促，比如爬3层楼梯、快走500米就感到喘不上气，随着病情加重，即使在安静休息状态下也会出现呼吸困难，甚至夜间不能平卧，需要垫高枕头才能入睡；其次是乏力水肿，患者常感到全身无力、活动耐力明显下降，比如原来能轻松做家务，现在连做饭都感到疲惫，水肿多从双下肢足踝部开始，表现为按压后凹陷不易恢复，严重时可蔓延至大腿、腹部甚至面部，部分患者还会出现胸腔、腹腔积液；另外，两者都可能引发心律失常，患者会出现心悸、心慌、心跳不齐等不适，严重时还可能出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
核心差异：发病根源截然不同
虽然两者有不少相似表现，但发病根源存在本质差异，这也是鉴别诊断的核心依据。扩张型心肌病的发病多与遗传因素相关，约30%-50%的患者存在明确的基因突变，此外病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒等）、自身免疫性疾病、长期大量饮酒、某些抗肿瘤药物或精神类药物的副作用等，也可能诱发心肌细胞的变性、坏死，导致心肌收缩功能下降，最终引发心脏扩大和心力衰竭；而肺心病的发病根源是长期的慢性肺部疾病，其中以慢性阻塞性肺疾病最为常见，占所有肺心病病因的80%-90%，此外支气管哮喘、间质性肺疾病、支气管扩张、胸廓畸形等疾病，也会导致肺部通气或换气功能障碍，氧气摄入不足、二氧化碳排出受阻，进而引发肺动脉压力持续升高，右心室为了克服高压而逐渐肥厚、扩大，最终出现右心衰竭，严重时累及全心。
为什么要准确鉴别？诊疗方向大不同
准确鉴别扩张型心肌病和肺心病十分重要，因为两者的诊疗方向存在本质差异，若误诊误治，可能会加重病情甚至危及生命。对于扩张型心肌病患者，治疗的核心是改善心肌收缩功能、抑制心室重构、预防猝死，常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，具体用药需严格遵循医嘱，同时要避免过度劳累、情绪激动、大量饮水等加重心脏负担的行为；而肺心病患者的治疗首先要控制肺部基础疾病，比如积极抗感染、使用支气管扩张剂改善通气功能、氧疗纠正缺氧，在此基础上再进行右心功能的维护，若按扩张型心肌病的方案给肺心病患者使用大剂量β受体阻滞剂，可能会因过度抑制心脏功能而加重右心衰竭，反之，若按肺心病的方案给扩张型心肌病患者进行氧疗，却不针对心肌病变进行治疗，也无法有效控制病情。
专业鉴别：依托这些医学检查
要准确鉴别扩张型心肌病和肺心病，需依托专业的医学检查，其中心脏超声是临床核心且证据支持度较高的鉴别手段。扩张型心肌病患者的心脏超声多表现为全心腔扩大，尤其是左心室扩大更为明显，左心室射血分数显著降低（通常低于40%），心肌收缩普遍减弱；而肺心病患者的心脏超声早期多表现为右心室肥厚、右心腔扩大，左心室大小和射血分数多正常，随着病情进展才会出现全心扩大；此外，胸部CT检查能发现肺心病患者存在明确的肺部病变，比如慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化等，肺功能检查则能评估肺部通气、换气功能，帮助明确肺心病的病因；心肌酶谱检查有助于判断扩张型心肌病患者是否存在急性心肌损害，而肺心病患者的心肌酶谱多无明显异常，除非合并了心肌缺血或心肌梗死。
常见误区提示
很多人存在一个误区，认为只要是心脏扩大就是同一种心脏病，实际上心脏扩大的病因非常复杂，除了扩张型心肌病和肺心病，高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病等都可能导致心脏扩大，需结合患者的病史、症状、辅助检查等综合判断，不能仅凭“心脏扩大”这一结果就自行判断病情或用药。比如高血压性心脏病患者多有长期高血压病史，心脏扩大以左心室肥厚为主，而冠心病患者多有胸闷、胸痛等心绞痛症状，通过冠状动脉造影可明确诊断。
读者疑问解答
临床中常有患者疑问，肺心病患者会发展成扩张型心肌病吗？目前没有权威研究证据显示肺心病会直接转化为扩张型心肌病，两者的发病机制完全不同，肺心病是肺部疾病引发的继发性心脏损害，而扩张型心肌病是心肌本身的原发性病变，但如果肺心病患者同时存在病毒感染、遗传因素、长期大量饮酒等诱发因素，可能会同时合并扩张型心肌病，这种情况需通过专业检查仔细鉴别，制定个体化的诊疗方案。
场景化自我监测提示
如果是有家族心肌病病史的人群，建议每年进行一次心脏超声检查，有助于早期发现扩张型心肌病的苗头，若出现不明原因的乏力、活动后气促等症状，应及时就诊；如果是有10年以上病史的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性肺部疾病患者，建议每半年进行一次肺功能和心脏超声检查，监测肺动脉压力和心脏功能，若出现双下肢水肿、夜间不能平卧、心悸等症状，可能是肺心病的早期信号，需立即就医，避免病情进展。
无论是扩张型心肌病还是肺心病，都属于慢性进展性疾病，早期发现、早期诊断、早期规范治疗是改善预后的关键，患者应严格遵循医嘱进行治疗和随访，避免自行停药、换药或使用无科学依据的偏方，同时要养成健康的生活习惯，比如戒烟戒酒、低盐低脂饮食、适量运动（在医生指导下）、保持情绪稳定，有助于控制病情进展。
