张阿姨最近总觉得浑身没力气，吃饭也没胃口，以为是天热闹的，结果突然高烧住院，一查居然是尿路感染引发了败血症！这可不是个例——我国65岁以上老年人中，约10%存在泌尿系统感染问题，而且老人的症状和年轻人很不一样。
老年人为何更容易“中招”？
随着年龄增长，泌尿系统会出现两方面变化：一方面是生理防御机制衰退——尿道黏膜萎缩，就像保护尿道的“屏障墙”变薄了；膀胱逼尿肌收缩力下降，尿排不干净，容易藏细菌。另一方面是全身免疫力下降——T淋巴细胞数量减少了约40%，清除病原体的能力明显变弱。最新研究显示，80岁以上人群尿路感染复发率是50-60岁人群的3.2倍。
“沉默”的感染信号要警惕
尿路感染的典型症状（尿频、尿痛）在老人身上只占35%，更多是“不典型”表现：比如持续没劲儿、不想吃饭、夜间盗汗；或者意识模糊、反应迟钝（尤其有老年痴呆的老人）；还有低热、下腹部隐痛、尿液浑浊。某三甲医院统计显示，47%的老年患者第一次就诊时，会被误诊为胃肠炎或神经系统疾病。
细菌“升级”带来的治疗困境
现在耐药细菌越来越多：大肠埃希菌的耐药率近年从32%升到了45%；耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）的检出率更是增长了120%。背后原因主要是长期用广谱抗生素会打乱体内菌群平衡，还有泌尿系结石会形成“生物膜”，像给细菌穿了“保护套”，让药物很难杀死它们。
复杂病因构成“恶性循环”
老人尿路感染往往和其他疾病缠在一起：一是机械性梗阻——80岁以上男性大多有前列腺增生，还有尿路结石，会堵住尿流；二是代谢性疾病——糖尿病患者尿里糖多，相当于给细菌“提供了营养培养基”；三是医源性因素——长期留置导尿管的话，感染风险会增加12倍。这些问题会导致尿流不正常，形成细菌的“避难所”，抗生素很难渗透进去，从而陷入“感染-难治-再感染”的循环。
科学应对的三大核心策略
- 精准诊断：用尿液分子检测，4小时内就能识别20余种病原体；通过低剂量CT尿路造影做影像学评估，看看尿路结构有没有异常。
- 个体化治疗：一定要根据药敏试验选择敏感的抗生素（必须遵循医嘱）；辅助使用尿路黏膜保护剂时，要找专业医生指导。
- 预防性管理：每天保证1500ml以上的饮水量；糖尿病患者严格控制血糖（定期监测）；男性前列腺增生患者要定期复查残余尿量（建议找泌尿专科医生随访）。
特殊人群的注意事项
留置导尿管的患者：需定期更换抗菌涂层导尿管（具体频率由医护人员评估）；尿失禁的老人：别用密闭式集尿系统；女性更年期：可以在医生指导下局部使用雌激素，改善尿道黏膜萎缩的问题。
建议50岁以上人群每年做一次尿常规筛查，如果出现没劲儿、不想吃饭等症状持续3天以上，要及时做尿液微生物培养检查。健康管理关键是“早发现、早评估、早干预”，千万别自行用药耽误病情。
