血小板是维持血管健康的“小卫士”，如果血小板计数持续低于50×10⁹/L，可能会出现皮肤瘀斑、牙龈或鼻子出血等情况。有数据显示，60岁以上老人得血小板减少症的概率比年轻人高很多，这往往暗示身体可能藏着其他系统性疾病。
再生障碍性贫血：骨髓“罢工”的信号
再生障碍性贫血是骨髓的造血功能衰竭了，会导致红细胞、白细胞和血小板都减少。除了血小板低，还常伴随脸色苍白、心跳加快、容易感冒发烧等症状。这种病和基因端粒异常、免疫系统攻击自身造血细胞有关，诊断需要做骨髓穿刺，治疗可能用到免疫抑制疗法或造血干细胞移植，具体得听血液科医生的评估。
免疫性血小板减少症：免疫系统“认错人”了
免疫性血小板减少症是免疫系统出了问题，会异常攻击自身血小板，导致血小板被过度消耗。这种情况常和类风湿关节炎等自身免疫病一起出现。现在指南推荐二线治疗用TPO受体激动剂，但得在医生指导下监测血栓风险；以前常用的脾脏切除术现在慢慢被新药代替，治疗选择要结合患者整体状况来定。
白血病：骨髓里的“坏细胞”作乱
白血病是骨髓内的异常原始细胞疯狂增殖，挤走了正常的造血细胞，进而导致血小板减少。老人得急性髓系白血病时，合并血小板减少的比例特别高。针对有特定基因突变的患者，靶向药物联合化疗能改善预后，但血小板输注得严格按临床指征来，避免无效输注的风险。
骨髓增生异常综合征：癌前病变的预警
骨髓增生异常综合征的特点是造血细胞“长坏了”，伴随外周血细胞减少，约一半患者最先出现的就是血小板低。2024版诊疗指南建议，低危患者可以用去铁治疗及促血小板生成素支持，进展型病例得评估造血干细胞移植的可行性。定期做骨髓监测对疾病管理很重要。
家里照顾的时候，要注意避免使用抗血小板药物；饮食上可以多吃点含维生素K的食物，比如绿叶菜。有研究说吃深海鱼可能改善血小板功能，但如果出血风险高（比如牙龈频繁出血、瘀斑增多），一定要及时就医。要是出现头痛、呕吐、手脚无力甚至昏迷等神经系统症状，必须立刻做脑部影像学检查，排除脑出血的可能。
建议老人出现血小板减少症状后，3个工作日内完成全血细胞分析、骨髓形态学及免疫分型检查。精准的分型诊断是制定治疗方案的基础，任何自我药疗都可能延误病情。及时转诊到血液专科做系统评估，是改善预后的关键措施。
