骨髓穿刺是诊断血液系统疾病的关键方法，通过取少量骨髓液和骨髓组织标本，能直接为多种血液疾病的诊断提供证据。这项技术已在临床应用逾百年，在血液科的诊断价值至今无法被替代。
能帮我们诊断哪些问题？
- 血液系统肿瘤
骨髓穿刺能观察白血病细胞的形态和发育阶段，结合细胞化学染色、免疫分型、分子生物学检测等，可明确急性白血病的具体亚型；针对多发性骨髓瘤，能发现特征性的骨髓瘤细胞浸润，再结合免疫固定电泳检查异常免疫球蛋白，就能确诊。 - 造血功能障碍
再生障碍性贫血患者的骨髓中，红细胞、白细胞、血小板这三系造血细胞都会减少，通过骨髓活检能评估造血组织萎缩的程度；骨髓增生异常综合征则会出现造血细胞发育异常（如细胞形态、大小异常），以及原始细胞比例不对的情况。 - 感染性疾病
查疟疾时，骨髓穿刺比外周血涂片（扎手指或抽静脉血）的敏感度高很多，即使疟原虫数量很少也能检出；诊断黑热病的话，骨髓涂片里利什曼原虫的检出率可达95%以上，是确诊的重要依据。
检查是怎么做的？
现在骨髓穿刺大多选腰部下方、臀部上方的髂后上棘——这个位置骨头表面平整，操作方便，也不会伤到重要器官。操作前会打局部麻醉，用专门的穿刺针取标本，整个过程约10-15分钟。术后需局部加压止血、包扎，24小时内避免剧烈活动（如跑步、搬重物）。
除了诊断，还有什么用？
- 监测治疗效果
白血病患者化疗期间，定期做骨髓穿刺能评估治疗反应（比如癌细胞是否减少），还能检测“微小残留病变”（残留的少量癌细胞）；骨髓移植患者通过检查骨髓“嵌合率”，可判断新的造血系统是否成功建立。 - 判断预后
2022年研究发现，定期监测骨髓微环境（如细胞支持结构、免疫细胞状态）的变化，能比症状出现早3个月预警疾病复发；此外，骨髓纤维化的程度分级，对多种血液病的预后（如复发风险、治疗效果）判断很重要。
技术有什么新进展？
数字病理技术已能将骨髓涂片全片扫描成数字图像，结合AI辅助分析，大大提高了异常细胞的识别效率；新型分子探针技术可在单个细胞层面检测，灵敏度比以前高100倍。不过，用血液等液体标本替代骨髓穿刺的“液态活检”，目前仍需更多临床试验验证，暂时无法完全替代。
安全吗？有没有风险？
骨髓穿刺的安全性很好，常见术后反应是局部疼痛（约30%的人会出现）、短暂低热（不超过38℃，1-2天可退）；严重并发症（如感染、出血）发生率不到1%，规范操作能有效降低风险。需要注意的是，术后3天若穿刺部位持续疼痛、红肿，或发烧超过38℃不退，一定要及时复诊。
总的来说，骨髓穿刺虽然名字听起来“吓人”，但其实是成熟、安全的检查技术。它就像血液科医生的“透视眼”，既能精准找到血液疾病的“病根”，还能监测治疗效果、预判复发风险。了解它的作用和注意事项，能让我们更安心地配合检查，早发现、早应对血液疾病。
