很多人去医院就诊时，一听到要做X线、CT这类有辐射的检查，心里就会犯嘀咕：这些辐射会不会伤害身体？会不会增加得癌症的风险？其实临床检查的辐射量并没有大家想象中那么可怕，不同检查项目的辐射剂量差异很大，而且所有检查的辐射量都在安全可控范围内，医生也会根据病情权衡利弊选择最合适的检查，今天我们就来详细聊聊临床检查的辐射问题，帮你消除不必要的顾虑。
不同临床检查的辐射量差异有多大？
临床检查的辐射量因项目类型、设备参数、检查部位等因素有明显差异，我们可以将常见的辐射检查分为三类来具体了解：第一类是X线检查，这是最基础的辐射检查，辐射剂量相对较低。比如常规胸部X线检查（胸片）的辐射剂量约为0.02-0.1mSv，这个剂量大概相当于我们在自然环境中接受2-10天的天然本底辐射（来自宇宙、土壤、空气等的自然辐射），所以不用过于担心。它常用于肺部疾病的初步筛查，比如肺炎、肺结核、肺癌的早期排查，以及骨折、关节病变等骨骼疾病的检查，因为操作简单、成本低，是很多疾病初筛的首选项目。第二类是CT检查，CT检查的辐射量比X线检查要高一些，但具体数值差异很大。比如常规头部CT的辐射剂量大约在2-5mSv，常规腹部CT的辐射剂量约为5-10mSv，而常规胸部CT的辐射剂量过去约为5-15mSv，但近年来低剂量CT技术发展迅速，目前很多医院用于肺癌筛查的低剂量胸部CT，辐射剂量可控制在1-3mSv，仅为常规胸部CT的1/5到1/3，大大降低了辐射暴露。CT检查的优势是分辨率高，能更清晰地显示病变细节，所以常用于X线检查无法明确诊断的情况。第三类是PET-CT检查，这是一种相对特殊的检查方式，需要注射放射性显像剂，同时结合PET和CT的成像技术，所以辐射量相对较高，一次全身PET-CT检查的辐射剂量约为20-30mSv（不同设备、显像剂剂量和检查方案会有差异）。不过它的优势是能更精准地发现肿瘤、评估肿瘤分期、判断治疗效果等，所以通常用于肿瘤的诊断和随访等特殊情况，不是常规的体检或筛查项目。
临床检查的辐射真的安全吗？
很多人担心辐射会致癌，其实辐射的危害与剂量密切相关，而且医疗辐射属于“正当性照射”。根据相关研究，普通公众每年接受的天然本底辐射约为2.4mSv，而公众年附加有效剂量的推荐限值是1mSv。但对于患者来说，当接受医疗辐射的目的是明确诊断、指导治疗，且诊断价值远大于辐射带来的潜在风险时，这种照射就是正当的。比如一次胸片的辐射剂量仅为0.02-0.1mSv，相当于1-5天的天然本底辐射；一次低剂量胸部CT的辐射剂量约为1-3mSv，相当于半年到1年的天然本底辐射；即使是辐射量相对较高的PET-CT，一次检查的辐射剂量也在20-30mSv，这个剂量远低于会导致急性辐射损伤的阈值（一般认为急性照射剂量超过100mSv才会出现明显的急性辐射损伤），而且致癌的风险也非常低。有研究显示，一次胸部CT检查导致的终身癌症风险约为0.01%-0.05%，这个风险甚至低于日常生活中很多常见风险，比如过马路发生意外的风险。
关于临床检查辐射的常见误区
- 误区：辐射量越小越好，能不做就不做。很多人因为害怕辐射，即使医生建议做检查也拒绝，这其实是不对的。比如怀疑肺癌时，低剂量胸部CT比胸片更敏感，能更早发现直径小于1厘米的小结节，而胸片可能会漏诊早期肺癌。虽然低剂量胸部CT的辐射量比胸片高，但能避免漏诊，为治疗争取时间，这时候选择低剂量CT的获益远大于辐射风险。所以是否做检查、做哪种检查，应该由医生根据病情判断，不要自行拒绝必要的检查。
- 误区：CT检查会致癌，坚决不做。有些人听说CT辐射量高，就坚决拒绝做CT检查，这也是不科学的。单次CT检查的辐射剂量远低于致癌的阈值，而且对于需要明确诊断的患者来说，CT检查的必要性很大。比如头部外伤怀疑颅内出血时，CT是首选检查方式，能快速明确诊断，指导治疗，如果因为害怕辐射拒绝做CT，可能会延误病情，造成严重后果。
- 误区：孕妇不能做任何有辐射的检查。孕妇确实是辐射敏感人群，但并不是绝对不能做辐射检查。如果病情紧急，比如孕妇出现严重的肺部感染、骨折等，医生会权衡利弊选择辐射量最低的检查方式，比如胸片（检查时用铅衣严格遮挡腹部），或者用超声、MRI（无辐射）替代。如果孕妇需要做辐射检查，一定要和医生充分沟通，告知怀孕情况，由医生评估检查的必要性和风险。
科学看待临床检查辐射的3个建议
- 遵医嘱选择检查项目。医生会根据症状、病史、体征等情况，选择最适合的检查项目，不会随意开辐射量大的检查。如果对检查有顾虑，可以主动和医生沟通，了解检查的必要性、辐射剂量以及防护措施，这样能更放心地接受检查。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、儿童、慢性病患者）做辐射检查前需告知医生，由医生评估是否适用。
- 避免不必要的重复检查。如果近期已经做过类似的辐射检查，比如半年内做过胸部CT，再次就诊时要及时告诉医生，避免重复检查增加辐射暴露。另外，不要主动要求做不必要的辐射检查，比如有些人将PET-CT作为体检项目，这是不推荐的，因为PET-CT辐射量较高，且作为常规体检的必要性不大，常规体检选择胸片、超声、血常规、生化检查等项目即可满足需求。
- 选择正规医疗机构做检查。做辐射检查时，一定要选择正规医疗机构，因为正规机构的设备更先进，医生操作更规范，能有效控制辐射剂量，避免不必要的辐射暴露。比如正规医院的低剂量CT设备能精准控制扫描参数，在保证图像质量的前提下尽量降低辐射剂量，而一些不正规机构可能因为设备老旧或操作不规范，导致辐射剂量过高。
需要提醒的是，虽然临床检查的辐射是安全可控的，但也不能随意做。辐射检查的原则是“合理使用、尽量降低剂量”，所以要科学看待辐射检查，既不要过度恐惧，也不要随意滥用，这样才能在保证健康的前提下，最大限度地降低辐射风险。
