很多人碰到流黄鼻涕的情况，都会犯嘀咕：这到底是普通感冒快好了，还是得了鼻窦炎？其实通过症状特点和持续时间，就能初步区分——美国耳鼻喉协会2023年的临床实践指南里，就给出了明确的鉴别方法。
黄鼻涕的病理机制解析
黄鼻涕是鼻腔黏膜对抗病原体的“产物”：白细胞和病原体“作战”后，会留下代谢废物，加上坏死的细胞，混在一起就变成了黄绿色的鼻涕。普通感冒的黄鼻涕一般出现在病程第3-5天，是免疫系统正常工作的表现，这时候鼻涕虽有点脓，但量不多，而且鼻塞、头疼等症状会慢慢减轻。但如果黄鼻涕持续超过10天还不好，甚至越来越严重，就得小心急性鼻窦炎了。
临床鉴别诊断要点
普通感冒特征
- 鼻涕性状：一开始清亮，慢慢变成淡黄色，量中等；
- 全身症状：发烧不超过38.3℃，伴随咽痒、打喷嚏；
- 病程特点：7-10天能自己好，症状渐进性缓解；
- 局部体征：双侧鼻塞对称，脸没有明显压痛。
急性鼻窦炎特征
- 鼻涕特征：单侧一直流黄绿色脓鼻涕，日均量超过10ml（大概两小勺）；
- 局部症状：前额或脸颊持续钝痛，早上起来更严重；
- 特殊体征：单侧脸肿、按上去疼，嗅觉减退超过一半；
- 病程演变：初始症状缓解后又加重（比如再次发烧），或持续超过10天没好转。
循证护理方案
- 鼻腔冲洗疗法
用生理盐水冲洗鼻腔，每天2-3次，压力控制在轻轻挤矿泉水瓶的力度（20-30kPa），能冲掉鼻子里的炎症物质。研究证实，这种方法能让症状缓解时间缩短1.5-2天。 - 蒸汽吸入管理
用40℃左右的水蒸气熏鼻子，加一点0.05%的薄荷醇（大概几滴）效果更好。每次10分钟，能让鼻腔通气量提升30%，缓解鼻塞。 - 营养支持策略
每天吃够200mg维生素C（比如一个橙子加半根猕猴桃），能缩短病程0.5-1天。要注意，吃太多糖会让中性粒细胞的吞噬功能暂时下降50%，所以甜食要少吃。 - 环境调控措施
家里湿度保持40%-60%，能降低病毒存活率30%；用HEPA滤网的空气净化器，能让空气中的过敏原浓度下降80%，减少对鼻腔的刺激。
就医判断标准
出现以下任一情况，一定要及时就诊：
- 症状持续超过10天无改善；
- 体温超过39℃，或耳朵有放射性疼痛；
- 单侧面颊肿胀、按上去疼；
- 视力模糊或看东西重影。
抗菌药物使用规范
根据《柳叶刀》2022年的研究，急性鼻窦炎中细菌感染占30%-35%，但抗生素不能随便用。必须严格把握指征：符合C反应蛋白超过20mg/L、出现双相热（先退烧又发烧）、面部肿胀伴白细胞计数超过12×10⁹/L中的任一标准，且一定要在医生指导下使用。自行用抗生素会导致耐药菌株产生，临床数据显示，不必要的使用会增加34%的肠道菌群失调风险。
总的来说，黄鼻涕不一定是大问题，但要学会观察：普通感冒的黄鼻涕会自己好转，鼻窦炎的黄鼻涕持续时间长、症状更重。平时用鼻腔冲洗、蒸汽吸入这些方法能缓解不适，要是出现高烧、脸肿、视力异常等情况，一定要赶紧就医，别自己乱用药。
