免疫性血小板减少症（ITP）是一种常见的自身免疫性疾病，不少患者最初用激素治疗有效，但随着病情进展可能出现激素效果减弱的情况。这时候不必焦虑，需先系统评估疾病状态，再选择合适的治疗路径——目前主要有靶向药物、联合治疗、外科手术等方案，具体选哪种，得结合患者的身体情况和临床指标。
一、靶向药物：精准促进血小板生成或减少破坏
靶向药物是通过精准作用于特定机制来治疗的药物，主要分为三类： 一类是促进血小板生成的TPO受体激动剂，比如重组人TPO，能让骨髓里负责生成血小板的巨核细胞增殖更快，临床数据显示60%的患者用2周后，血小板计数能提升超过50×10⁹/L；还有长效制剂，每周打一次就行，减少用药次数的同时保持稳定药效，但要定期做骨髓穿刺，监测有没有骨髓纤维化的问题。 另一类是单克隆抗体类药物，比如利妥昔单抗，主要清除体内会产生抗血小板自身抗体的CD20阳性B淋巴细胞，减少对血小板的破坏。单疗程用下来，40%-50%的患者有效，如果和TPO类药物一起用，有效率能升到75%。 还有口服的小分子靶向药，比如艾曲泊帕，通过激活TPO受体促进血小板生成，对依赖激素的患者有效率超过80%，但要定期查肝酶，每3个月做一次肝脏超声。
二、联合治疗：多机制协同增效
单一药物效果不够时，会用多机制联合方案，让药效更好： 比如激素加丙种球蛋白，丙种球蛋白能封闭巨噬细胞的Fc受体，减少血小板被破坏；激素能抑制炎症因子释放，两者一起用，急性期血小板上升速度比单用快2-3倍。 还有TPO+利妥昔单抗+激素的三联方案，临床研究显示完全缓解率能到68%，但要严格监测感染指标（比如C反应蛋白、降钙素原），每周复查免疫球蛋白水平。
三、外科手术：药物无效时的选择
如果药物治疗6个月以上没效，或者得靠大剂量激素维持，同时血小板持续低于10×10⁹/L还出血、没有凝血问题等禁忌证，慢性ITP患者可以考虑腹腔镜脾切除术。因为脾脏是破坏血小板的主要场所，切了之后能减少40%-60%的血小板损耗。现在微创手术恢复快，住院只要3-5天，术后感染发生率比以前下降70%。
四、怎么选？得看这些个体化因素
选治疗方案不是“一刀切”，要综合以下几点：
- 年龄：儿童优先观察等待，成人可以更积极干预；
- 出血风险：血小板低于10×10⁹/L要紧急处理，超过30×10⁹/L可以门诊治；
- 合并症：有自身免疫病的患者，慎用强效免疫抑制剂；
- 经济情况：生物制剂一年费用差异大，要结合医保看看能不能承担。
五、治疗后要做好监测和日常护理
不管用哪种方案，患者都要规律随访：每周查血常规看血小板变化；平时避免剧烈运动，用软毛牙刷防牙龈出血；打针对局部加压5分钟以上；每3个月查肝肾功能、免疫球蛋白；出现皮肤瘀点瘀斑要及时复诊调整方案。
总的来说，ITP患者激素失效后，有多种治疗路径可选。关键是根据年龄、出血风险、合并症和经济情况制定个体化方案，同时做好定期监测和日常护理，就能更好地控制病情，提高生活质量。
