刷牙时牙龈老渗血，或者咬个苹果、啃个馒头后留下血渍，可别只当是“上火”——这可能是免疫性血小板减少症（ITP）的信号。这种病是因为免疫系统“闹乌龙”，把自身血小板当成“敌人”攻击，导致止血功能变弱。研究显示，约23%的ITP患者第一次出现症状就是口腔出血。
血小板的“止血小卫士”为何“罢工”？
血小板就像身体里的“止血小卫士”，正常情况下每升血液里有125-350×10⁹个，负责堵住血管破损处。当ITP发作时，血小板会遇到“三重危机”：1. 数量不够：要么生成得少，要么被免疫系统“误杀”得多，止血的“兵力”直接不足；2. 功能不好：剩下的血小板黏合堵伤口的能力变弱，没法形成有效血栓；3. 环境变差：血管内壁受损加上炎症，让出血更容易发生。
为什么牙龈最容易“先出血”？
口腔每天要经历1200多次机械刺激——比如刷牙、说话、嚼东西，而牙龈上的微血管特别密，每平方毫米就有800-1000条。当血小板低于30×10⁹/L时，唾液流动会把刚形成的血凝块冲开，越出血越难止住，形成恶性循环。临床上85%的ITP患者，第一次出血就是牙龈。
怎么区分是ITP还是普通牙龈问题？
ITP的出血有自己的“特点”，能帮你快速辨别：· 时间规律：76%的人晨起容易出血，因为夜间身体合成的凝血因子少；· 部位不同：89%是牙龈边缘出血，而牙周病通常是牙缝渗血；· 伴随症状：超过90%的患者腿上会有针尖大小的紫瘀点；· 季节关联：春秋季复发风险高40%，因为这两个季节病毒感染多，会诱发免疫系统异常。
牙龈突然出血，在家先这么做
万一牙龈突发出血，别慌，按这几步应急：1. 冷敷止血：用冰袋或冰毛巾敷出血侧的脸，15分钟一次，中间歇1小时，能收缩血管；2. 局部压迫：拿无菌纱布（或干净棉球）轻压出血点10分钟，别老掀开看；3. 清洁口腔：血止住后，用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）漱口；4. 调整饮食：暂时吃流质食物（比如粥、汤），别喝超过60℃的热饮，避免刺激伤口。
这些情况必须马上就医
如果出现以下情况，别犹豫，赶紧去医院：· 出血超过30分钟还没止住；· 口腔里长出了血疱；· 突然头疼、头晕甚至意识不清；· 女性月经量明显变多（一个周期用超过2包卫生巾，或每次换都浸透）。
ITP的治疗有哪些新进展？
2023年国际共识指南里，ITP的治疗分几个层次：· 一线治疗：用糖皮质激素加静脉免疫球蛋白，大概75%的患者有效；· 二线方案：用血小板生成素受体激动剂，长期有效的有60-70%；· 新型疗法：利妥昔单抗联合其他方法，对难治的病例缓解率能到55%。
日常护理记住“三要三不要”
要做的事：· 选软毛牙刷（刷毛硬度≤0.15mm），别戳伤牙龈；· 每3个月查一次血小板，掌握数值变化；· 每天补充100-200mg维生素C（相当于1-2个橙子），帮助血管修复。不要做的事：· 别用抗血小板药物（比如阿司匹林），会加重出血；· 别玩对抗性运动（比如拳击、橄榄球），容易撞出瘀青或内出血；· 别忽视心情——如果焦虑评分超过50分，要找心理医生聊聊，坏情绪会影响免疫系统。
总之，牙龈出血不是小问题，尤其是反复出现时，别不当回事。先观察出血的时间、部位和伴随症状，要是符合ITP的特点，赶紧去医院查血小板。日常做好护理，配合医生治疗，大部分患者都能把病情控制好，不用太担心。
