在脑血管疾病的诊断中，“脑梗塞”和“脑梗死”是常被混淆的两个词，其实它们对应缺血性脑损伤的不同病理阶段——脑梗塞指血管阻塞导致血流中断的动态过程，脑梗死则是脑组织因持续缺血出现不可逆坏死的最终结果，这就像心肌缺血和心肌梗死的关系：前者可能还有可逆的损伤，后者已经是组织实质的坏死。
影像技术的进步让急性脑缺血的诊断更精准。其中DWI（弥散加权成像）技术是关键突破，它能通过检测水分子的扩散活动变化，在发病后5-10分钟就显示出异常高信号。背后的原理是，急性缺血会破坏细胞膜的“钠钾泵”功能，导致细胞内积水（医学上叫“细胞毒性水肿”），限制了水分子的扩散，这时对应的ADC（表观弥散系数）图会显示低信号，形成“DWI亮、ADC暗”的匹配特征，对急性缺血的诊断特异性超过95%。现在更常用的是多模态MRI方案，把DWI、ADC和灌注加权成像（PWI）结合起来，通过“缺血半暗带”的评估指导治疗——DWI和PWI不匹配的区域，就是还能挽救的脑组织。这为超过传统4.5小时溶栓时间窗的患者提供了治疗依据，研究显示，基于这种“组织窗”的个体化治疗，能让部分患者的获益时间窗延长到24小时。
对于高危人群，需要建立三级监测体系：一级预防针对40岁以上的健康人群，建议每年做经颅多普勒超声（TCD）联合颈动脉彩超筛查，提前发现血管问题；二级预防针对有过短暂性脑缺血发作（TIA，也就是“小中风”）的患者，每6个月复查头颈CTA，防范病情进展；三级监测则是针对急性发作期的患者，需要连续做脑电图（EEG）监测，及时掌握脑功能变化。家庭里可以用“FAST”法快速自检：看面部有没有不对称（比如脸歪了）、单侧肢体有没有无力（比如一边胳膊抬不起来）、说话有没有障碍（比如口齿不清），如果这三项有异常，要立刻启动急救（争分夺秒抢时间）。
最新的临床研究也给我们带来了重要提示：约35%的急性脑梗塞患者在早期接受静脉溶栓后，最终影像学检查没显示明显的梗死灶，说明及时干预能阻断病理进程。但要注意，DWI高信号如果持续超过24小时，通常意味着脑组织已经出现不可逆损伤。对于可疑病例，建议在发病6-12小时内复查MRI，必要时结合脑脊液生物标志物（比如GFAP、UCH-L1）检测，能进一步提高诊断准确性。
近年来，影像组学和人工智能（AI）技术正在改变诊疗模式。基于深度学习的自动病灶分割系统能精准计算梗死体积，AI辅助诊断平台能在秒级识别急性缺血的征象。这些技术推动了“移动卒中单元”的发展——院前急救阶段就能完成CT血管造影（CTA）检查，并实时传输影像数据，让溶栓治疗的时间平均提前了78分钟。不过要提醒的是，AI系统只是辅助工具，不能替代医生的综合判断，最终的治疗决策还是要结合患者的临床情况。
预防始终是应对脑血管疾病的关键。大家要重点控制“三高”危险因素：高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者要将糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂异常者要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到2.6mmol/L以下。40岁以上人群建议每3年做一次脑血管自动调节功能检测，评估血管的反应性储备能力。对于房颤患者，要规范进行抗凝治疗，定期监测INR值（目标维持在2-3之间），降低血栓形成的风险。
总之，分清脑梗塞与脑梗死的区别能帮助我们更好理解病情的发展阶段，影像技术的进步让诊断和治疗更精准，高危人群做好分层监测，再加上对“三高”等危险因素的有效控制，就能更科学地预防和应对脑血管疾病，守护大脑健康。
