胸痛症状常让人焦虑，但其实临床上大部分胸痛都不是心脏问题引起的。有研究统计，18-35岁年轻人出现胸痛时，约37%是没有器质病变的，真正因为心脏问题的不到5%。搞清楚可能的原因，才能科学应对。
心脏供血异常要警惕
年轻人心肌缺血虽然不常见，但有几种表现得重视。典型的是运动后胸骨后像被压榨一样疼，还会串到左臂，同时恶心、出汗，休息一会儿能缓解。如果家里有人很早就得心血管病，建议做运动负荷试验——通过逐渐增加运动强度，监测心肌供血情况，能有效排查潜在的缺血风险。
胸壁问题疼得“有迹可循”
胸壁疾病引起的胸痛，往往一按就疼。比如肋软骨炎，常见于第2-4根肋软骨连接的地方，肿起来一按就疼，换姿势（比如翻身、抬胳膊）的时候更厉害；胸壁肌肉拉伤多是运动过量导致的，拉到特定肌肉（比如扩胸时）会疼，而且疼的位置和心脏活动没关系，医生按压相应部位能复现疼痛。
情绪也会“引发”胸痛
心脏神经症引起的胸痛没有固定特点，可能是短暂刺痛或者一直隐隐作痛，大多在左胸，深呼吸的时候更明显。这种胸痛还常跟着焦虑、失眠，做心电图一般没问题。动态心电图能帮着排除心律失常，研究发现压力大的人更容易得这种病。
消化问题也会“牵连”胸口
胃食管反流病会让胸骨后有烧得慌的感觉，而且和姿势有关——比如吃完饭后躺着更严重，站起来或者吃点抑酸的药能缓解；胆囊有问题的话，右上腹疼还会串到右边胸口，得做肝胆B超才能分清。
胸椎不好也能导致胸痛
胸椎小关节乱了多是因为姿势不好（比如久坐、歪着身子看手机），某个姿势（比如弯腰、转身）的时候胸痛更厉害。医生检查会发现胸椎骨头有点歪，手法复位后疼得很快就轻了。久坐的人要定期活动胸椎（比如扩胸、转腰），预防关节出问题。
胸痛该做哪些检查？
如果胸痛老不好，建议按顺序做这些检查：
- 心电图：最基础的筛查，看有没有心肌缺血或者心跳乱的情况；
- 心脏彩超：评估心脏结构和功能，排除瓣膜病等问题；
- 胸部影像（胸片或CT）：排查肺炎、气胸等呼吸科疾病；
- 运动负荷试验：在医生监护下做，排除隐藏的心肌缺血；
- 消化科检查：如果有反酸、胃痛，做胃镜；怀疑胆囊问题，做肝胆B超；
- 心理评估：用标准量表查有没有焦虑抑郁，指导后续干预。
这些情况必须立刻去医院！
出现以下任一情况，别犹豫，马上打120：
- 胸痛持续超过15分钟不缓解；
- 疼痛串到下颌、左臂内侧；
- 伴随大汗淋漓、呼吸困难；
- 突然意识模糊或要晕倒；
- 心率一直超过140次/分钟（比如心慌得厉害，摸脉搏跳得特别快）。
临床观察发现，按规范流程检查，90%的胸痛患者3周内就能查清原因。其实大部分非器质性胸痛（比如情绪、胸壁问题），调整生活方式就能好转——规律作息、适量做有氧运动（比如快走、慢跑）就行。如果反复检查都没找到问题，可能是心脏神经症，需要心内科、心理科一起治。
总的来说，胸痛不用过度恐慌，但也不能掉以轻心，分清“危险信号”，找对原因才能解决问题。
