不少人拿到体检报告，看到尿常规里“尿胆原阳性”的标注，要么直接忽略，要么随口归为“上火”，很少会往溶血性疾病上想——但其实，溶血性疾病是导致尿胆原阳性的重要原因之一，需要人们重视起来。
先搞懂：尿胆原阳性到底是什么意思？
要理解尿胆原阳性，得先从尿胆原的来源和正常代谢说起。人体内的红细胞寿命大约是120天，每天都会有一部分红细胞自然衰老破坏，释放出血红蛋白，血红蛋白经过一系列分解后会产生胆红素。胆红素进入肝脏后，会在肝脏的“加工”下变成结合胆红素，然后通过胆管进入肠道。在肠道内，结合胆红素会被细菌转化为尿胆原，大部分尿胆原会随粪便排出体外（这也是粪便呈现黄褐色的原因之一），还有小部分尿胆原会被肠道重吸收进入血液，最终通过肾脏随尿液排出——这就是尿液中少量尿胆原的来源。 临床上，尿胆原的检查分为定性和定量两种，定性检查结果多为弱阳性或阴性，定量检测的正常范围一般在0.2-1.0mg/dl之间。如果检查结果显示尿胆原阳性，就说明尿液中尿胆原的含量超出了这个正常范围，需要进一步排查原因。
溶血性疾病为什么会导致尿胆原阳性？
溶血性疾病是一类由于红细胞被大量破坏，导致血液中胆红素水平异常升高的疾病，它之所以会引发尿胆原阳性，和胆红素代谢的“流水线”被打乱有关。 正常情况下，红细胞的破坏速度和骨髓的造血速度是平衡的，产生的胆红素也能被肝脏正常代谢。但在溶血性疾病中，红细胞会被异常大量地破坏，比如自身免疫性溶血性贫血中，身体的免疫系统会错误地攻击自身红细胞；遗传性球形红细胞增多症中，红细胞的形态异常导致其更容易被脾脏破坏——这些情况都会让血红蛋白的分解速度大大加快，产生远超过肝脏代谢能力的胆红素。 过多的胆红素进入肠道后，会被肠道细菌转化为更多的尿胆原，这些额外的尿胆原被重吸收进入血液后，肝脏无法将其全部处理，就会有更多的尿胆原通过肾脏随尿液排出，最终导致尿常规检查中尿胆原阳性的结果。除了自身免疫性溶血性贫血和遗传性球形红细胞增多症，地中海贫血（多与遗传相关）、蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，常因食用蚕豆或某些药物诱发急性溶血）、药物诱发的溶血性贫血等常见溶血性疾病，都可能引发类似的情况。
这些认知误区，很多人可能也踩过
很多人对尿胆原阳性的认知存在偏差，这些误区不仅会误导判断，还可能耽误病情，得重点澄清： 误区一：尿胆原阳性就是肝脏出问题了。虽然肝病确实会导致尿胆原阳性，但这并不是唯一原因。除了溶血性疾病，剧烈运动后身体代谢加快、饮水不足导致尿液浓缩、长期便秘等生理因素，也可能让尿胆原暂时升高。因此，看到尿胆原阳性不要直接认定是肝病，需要结合其他检查结果和症状综合判断。 误区二：尿胆原阳性不用管，多喝水就能恢复。如果是生理因素导致的尿胆原阳性，多喝水、调整生活习惯后可能会恢复正常，但如果是溶血性疾病引发的，单纯多喝水根本无法解决问题。如果忽视这种异常，可能会导致红细胞破坏越来越严重，甚至引发贫血、黄疸等更严重的症状。 误区三：只有有症状的尿胆原阳性才需要重视。有些溶血性疾病在早期可能没有明显的症状，仅仅表现为尿胆原阳性。如果因为没有不适就忽略检查，可能会错过疾病早期干预的最佳时机，导致病情进展。
发现尿胆原阳性，下一步该怎么做？
要是查出来尿胆原阳性，不必慌，也不要盲目处理，可以按照以下步骤科学应对： 首先，观察自身症状。如果是体检首次发现尿胆原阳性，且没有乏力、头晕、皮肤或眼睛发黄、尿色加深（像浓茶色）等症状，可以先调整生活习惯，比如多喝水、避免剧烈运动、保持规律排便，1-2周后到正规医疗机构复查尿常规，看看指标是否恢复正常。 其次，及时就医排查。如果复查后尿胆原仍然阳性，或者本身就伴有上述不适症状，一定要及时就医。就医时，医生通常会建议做血常规检查（查看红细胞计数、血红蛋白含量和网织红细胞比例，溶血性疾病患者的网织红细胞比例会明显升高，因为骨髓在努力造血弥补红细胞的损失）、溶血相关检查（如抗人球蛋白试验、红细胞渗透脆性试验等，帮助判断溶血性疾病的类型），以及肝功能检查（查看胆红素水平，溶血性疾病患者多表现为游离胆红素升高）。 最后，遵医嘱进行治疗。如果确诊为溶血性疾病，需要在医生的指导下进行针对性治疗，比如自身免疫性溶血性贫血可能需要使用免疫抑制剂，遗传性球形红细胞增多症可能需要进行脾切除手术（具体治疗方案需医生根据病情判断）。需要注意的是，任何治疗措施都不能自行决定，必须严格遵循医嘱。
特殊人群注意：这些情况需更谨慎
不同人群出现尿胆原阳性的风险和应对方式有所不同，以下几类人群需要特别注意： 有溶血性疾病家族史的人：如果家族中有人患过遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等疾病，那么自身出现尿胆原阳性的概率会更高，一旦发现指标异常，无论是否有症状，都要立即到血液科就诊排查。 孕妇：孕期女性的身体代谢会发生变化，可能会出现尿胆原暂时升高的情况，但也不能排除病理因素。如果孕妇发现尿胆原阳性，建议及时咨询产科医生，结合孕期检查结果综合评估，避免影响自身和胎儿的健康。 慢性病患者：患有肾病、肝病等慢性疾病的人，肾脏和肝脏的代谢功能可能已经受损，如果出现尿胆原阳性，需要及时告知医生，结合原有疾病进行全面检查，避免漏诊溶血性疾病。 儿童：儿童出现尿胆原阳性，尤其是伴有黄疸、面色苍白、精神不佳等症状时，要尽快到儿科或血液科就诊，排查是否存在遗传性溶血性疾病，做到早发现早治疗。
需要强调的是，无论是哪种人群，在处理尿胆原阳性的问题时，都要选择正规医疗机构，避免相信没有科学依据的偏方或自行用药。特殊人群的干预措施必须在医生的指导下进行，确保安全有效。
