痰里带血总是让人心慌，担心是不是得了大病，但其实不同原因导致的痰中带血，表现差别很大——通过症状细节和医学检查，能初步分清原因，及时处理。
肺部肿瘤：异常新生组织的警示信号
肺部恶性肿瘤因为新生血管特别脆弱，容易破裂出血，典型表现是长期咳嗽，痰里反复带血丝；有些患者还会出现胸痛（像胸口压了块东西，或是隐隐的钝痛）、活动后喘不上气，或是声音嘶哑超过2周一直不好。长期抽烟、接触石棉的人属于高危人群，建议定期做胸部低剂量CT，具体筛查方案听医生安排。
结核病：慢性感染的特征表现
结核杆菌感染引发的炎症会导致毛细血管破裂，典型症状包括午后低热（体温在37.3-38℃之间）、夜间盗汗（睡着后出汗多到能湿透衣被）、6个月内体重下降5-10kg。痰液大多是黄绿色的脓性痰，还会伴随乏力、没胃口等全身症状，确诊需要结合结核菌素试验和痰培养结果。
支气管扩张：结构性病变的临床特征
支气管扩张是支气管壁的防御机制受损，典型表现是慢性咳嗽，伴随大量脓性痰——痰静置后会分层：最上面是泡沫层，中间是黏液层，下面是坏死物层，每天的咳痰量能达到100-400ml。咯血量要看血管损伤的程度，约一半患者会合并慢性鼻窦炎，需要做高分辨率CT才能明确诊断。
肺化脓症：急性感染的典型表现
肺脓肿形成时，组织坏死会导致血管破裂，临床表现是突然发高烧（体温超过39℃）、咳脓臭痰（有腐败的恶臭味）、呼吸时胸痛加重。血常规会显示白细胞显著升高（常达到20×10⁹/L以上），胸部X线能看到厚壁的空洞影，很多患者之前有过误吸史（比如意识不清时呕吐，呛进了东西）。
临床鉴别要点
- 年龄因素：年轻人要重点查感染性疾病，中老年人抽烟的，得先排除肿瘤；
- 痰液特征：脓痰带恶臭提示肺脓肿，分层痰多是支气管扩张，血丝痰要警惕肿瘤；
- 病程特点：突然发病、伴随发烧乏力等“中毒症状”的，多是感染性疾病；慢慢加重、越来越严重的，要考虑肿瘤或支气管扩张这类结构性病变。
出现上述症状时，建议72小时内去看呼吸专科。常规检查包括胸部CT（比X线更敏感）、痰液分析（查细胞和培养病菌）、血常规。千万别自己吃止血药，会影响医生诊断。日常要注意保持空气湿度在40%-60%，避免剧烈运动诱发大咯血；饮食里可以多吃点富含维生素K的食物（比如深色绿叶蔬菜），帮着维持凝血功能。
