PPD检测是通过在皮内注射结核分枝杆菌的特异性抗原，引发身体里T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应——简单说，就是检测身体有没有对结核杆菌的“免疫记忆”。注射后72小时需要测量注射部位的硬结直径，通过局部炎症反应的强度，反映身体既往是否感染过结核杆菌，或是当前的免疫状态。不过要注意，这个反应会受感染时间、免疫功能等多种因素影响，它不是直接检测结核病原体本身。
阴性结果并不意味着一定没感染结核。大约10%的活动性肺结核患者会出现假阴性，主要见于三类人：一是免疫功能严重抑制的（比如HIV感染者）；二是刚感染结核没多久的（感染后2-10周，身体还没形成免疫记忆）；三是重症结核导致免疫“麻痹”的情况。比如粟粒性肺结核患者中，约25%可能出现假阴性反应。
如果是强阳性结果（硬结直径≥15毫米，或者出现水疱、坏死），提示感染结核的概率比较高，但要区分是既往感染还是近期的活动性病变。这时候需要结合症状来看——比如持续2周以上的干咳、午后低热（体温在37.5-38℃之间）、夜间盗汗厉害到要换睡衣，这些症状都有重要参考价值。2022年世界卫生组织（WHO）的指南也强调，一定要把症状评估、影像学检查和实验室检测结合起来判断。
现在结核诊断有一套三级评估体系：第一步先做症状筛查；第二步做胸部影像学检查（高分辨率CT对结核特征性病变的检出率，比普通胸片高40%左右）；第三步再做实验室检测。其中分子检测技术能快速识别结核杆菌，还能检测是否耐药，敏感度能达到95%以上。
关于PPD检测，有几个常见误区要澄清：
- 卡介苗接种的影响：接种卡介苗后，PPD反应的硬结多在5-10毫米之间，而且会随着时间慢慢减弱，和自然感染带来的强反应有明显区别，不用太担心。
- 阴性结果与传染性：免疫抑制的患者（比如长期用激素、有糖尿病的人），假阴性的风险更高，这种情况建议补充做干扰素释放试验。
- 强阳性的处理：强阳性要区分是潜伏感染还是活动性病变——潜伏感染只需要预防性治疗，活动性病变则要规范进行抗结核治疗。
正确解读PPD检测报告，要走四步：
- 先看检测质量：确认注射剂量是不是0.1毫升、测量时间是不是在48-72小时内、测量方法对不对（要测硬结的垂直直径）。
- 分析免疫状态：了解自己有没有影响免疫的因素，比如糖尿病、长期用激素等。
- 整合症状信息：仔细记录咳嗽、发热等症状的持续时间和严重程度，比如咳嗽是不是超过2周，发热是不是午后明显。
- 逐步完善检查：从基础的胸片到高分辨率CT，从痰涂片到分子检测，一步步把诊断的“证据链”补全。
特殊人群的检测策略也有讲究：
- 免疫功能抑制的人（比如HIV感染者、长期用免疫抑制剂的人），优先选择干扰素释放试验；
- 孕妇建议在妊娠中晚期做检测；
- 高暴露风险的群体（比如和结核患者密切接触的人），要定期做干扰素检测。
2023年WHO发布的《终结结核病战略》里提到，密切接触者在医生指导下进行预防性治疗，可以把发病风险降低60%-90%。最后要提醒的是，PPD检测结果一定要让专科医生综合判断，别自己解读，避免误诊。结核病的诊断要坚持“症状-影像-实验室”三位一体的现代理念，通过规范化的流程才能实现精准诊疗。
