办公室里此起彼伏的咳嗽声总让人心里发慌，尤其是听说同事确诊肺结核时，大家最关心的就是：“我会不会被传染啊？”要判断肺结核有没有传染性，得像侦探查案一样综合多个“证据”，单看一项很容易弄错。
第一道检测关卡：痰液里的“细菌线索”
查痰是最基础的筛查方法——通过显微镜找有没有抗酸杆菌（结核杆菌的“特征标记”）。一般要连续三天留早上的痰做涂片检查，如果都没查到，说明排菌的可能性比较低。但要注意，痰涂片阴性不代表绝对没传染性——如果痰液里每毫升有10万条结核杆菌，有时候涂片可能查不到，这时候就得靠痰培养。痰培养就像高精度的“细菌探测器”，能查到更低浓度的结核杆菌，比涂片更敏感。
第二道影像防线：肺部病变的“CT密码”
胸部CT能看清肺部的病变样子。如果CT显示上肺有干酪样坏死（像奶酪化的组织）或者空洞里有液平面，这些地方就像结核杆菌的“繁殖工厂”，传染性可能比较高；但如果是钙化灶或者纤维条索影，说明是以前得肺结核留下的“疤痕”，现在已经不活动了，基本不会传染。不过要提醒的是，CT结果得结合其他检查一起看，光看片子不能确定有没有传染性。
第三道症状监测：咳嗽里的“传播信号”
咳嗽超过三个星期还不好，是个重要警示；如果还咳血，通过飞沫传染别人的风险会明显升高。有研究发现，咳嗽喷出来的飞沫核能在空气中飘8小时以上。不过要注意，症状轻不代表不会传染——有些轻微咳嗽的人，痰液里也可能有结核杆菌。
第四道治疗评估：吃药后的“传染变化”
规范吃抗结核药后，传染性会慢慢变化。治疗前两周是关键期，就算感觉咳嗽轻了，也得继续查痰确认有没有排菌。只有痰培养连续几次都是阴性，才能说传染风险低了。一定要按医生说的吃药，自己减药、停药会影响效果，反而让传染风险一直在。
要特别说的是，任何一项检查都有“盲区”。比如临床数据显示，大概10%的传染性肺结核患者，第一次查痰涂片是阴性，但做痰培养能查到结核杆菌。所以医生都会把几个检查结合起来用，就像多台监控交叉验证，避免漏诊。
日常防护抓三个重点就行：第一，和别人保持1米以上距离——这刚好是飞沫落地的主要范围，超过这个距离风险小很多；第二，戴医用外科口罩，它有三层过滤，能挡住95%的0.3微米小颗粒（结核杆菌就藏在这种小颗粒里）；第三，多开窗通风，每小时换6次空气，能把空气中的细菌浓度降低70%以上。
如果家里有肺结核患者，护理要分“等级”：餐具得单独用，用开水煮一煮消毒；衣服、床单之类的每周用50℃以上的热水泡20分钟；房间每天定时开窗通风，有需要的话可以用紫外线消毒灯。这些办法能建起一道“物理防护墙”，减少传染风险。
最后要强调的是，防控肺结核得讲科学。现在医学有一套完善的诊治方法，只要规范治疗、做好防护，就能控制传染。大家不用过度害怕，但也不能掉以轻心——保持警惕，听医生的话，才是正确的应对方式。
