肺动脉里出现异常栓塞时，区分是血栓还是癌栓对治疗特别关键——血栓是血液成分异常凝结成的“血块”，癌栓是肿瘤细胞侵犯血管形成的“转移病灶”，两者治疗方向完全不同，只有分清它们，才能制定精准的治疗方案。
CT影像：看“形状”和“边界”辨差异
CT肺动脉造影（CTPA）是筛查肺栓塞的常用方法，通过静脉注射造影剂，能清晰显示血管内部结构。癌栓在影像上通常形状不规则，和血管壁黏连紧密、边界模糊；部分还能看到肿瘤组织沿着血管“浸润生长”的特征。现在联合CT灌注成像技术，能进一步观察病灶血流情况——癌栓因含肿瘤细胞，血流模式和普通血栓有明显区别。而普通血栓大多是边界清晰的圆或椭圆形“块”，像血管里多了个“小肉球”，很好区分。
肿瘤标志物：辅助判断的“信号弹”
抽血查肿瘤标志物能提示恶性可能。比如癌胚抗原（CEA）、CA125等指标，如果异常升高（如CEA超过5ng/mL、CA125超过35U/mL），要警惕癌栓风险。但需注意，约20%的良性病患者（如炎症、肺炎）也可能出现假阳性，建议同时查CYFRA21-1、ProGRP等多个指标，交叉验证提高准确性。另外，部分晚期癌症患者的标志物可能正常，不能仅靠这一项判断，需结合其他检查。
病理活检：确诊的“金标准”
要100%确定是不是癌栓，最终得靠组织活检。支气管镜可获取气道附近的病灶组织，经皮肺穿刺适合肺外围病变。在显微镜下，癌栓有典型的肿瘤特征：肿瘤细胞聚成“癌巢”、细胞核异常分裂、向周围组织“浸润”。按2022年诊疗指南，对活检组织做免疫组化染色（如TTF-1、P40等标记物），准确率能提升至95%以上。病理结果不仅能确认是不是肿瘤，还能明确肿瘤来源和类型，直接指导后续治疗。
遇到这些情况要警惕，该怎么做？
如果出现肺栓塞反复发作、抗凝治疗没效果、莫名体重下降（短时间内瘦10斤以上），建议48小时内完成影像、抽血、病理的综合评估。特别注意：下肢深静脉血栓合并肺栓塞的患者中，约15%最终确诊为恶性肿瘤相关病变。就医时要带好这些资料：完整影像片（如胸部CT原始片）、近3个月抽血报告、详细病史记录（包括既往病史、用药情况），方便医生快速判断。
医生会重点关注三个“预警信号”：以前得过癌症、凝血指标异常（如D-二聚体过高）、影像有可疑迹象。高危人群（如有癌症病史、反复血栓的人）要定期查D-二聚体、凝血功能等基础指标；如果有不明原因的血栓（如没久坐、没受伤却突然腿肿、胸痛），一定要全面检查潜在肿瘤风险。
早识别癌栓不仅能改善治疗效果，还能为肿瘤治疗争取宝贵时间窗口——肿瘤治疗越早期干预，预后越好。其实不管是血栓还是癌栓，早发现、早明确诊断，都是帮身体“闯关”的关键一步。
