办公室一族常遇到的“转身像机器人一样僵硬”，或者早上起床关节僵得动不了，持续超过半小时，这些异常表现可能要警惕强直性脊柱炎的风险。这是一种以脊柱慢慢变僵硬为主要特征的慢性免疫性疾病，实际患病率大概在0.1%-1.4%，而且越来越多年轻人得这个病。搞清楚它的本质，学会科学防治很重要。
疾病发生的核心机制
强直性脊柱炎的本质是免疫系统“乱开火”，引发了慢性炎症。如果携带HLA-B27基因，得这个病的风险会明显升高，但要说明的是，大约50%的基因携带者一辈子都不会发病。最近研究还发现，肠道里的菌群失调可能通过“肠道和关节的联系”诱发免疫紊乱。另外要放心的是，这个病不传染，日常接触不会传给别人。
老年患者诊疗特殊性
60岁以后才发病的患者，约占新发病例的5%-10%，这些老年患者更容易出现颈椎问题。治疗的时候要注意三点：一是骨质疏松的概率比年轻人高3倍，得定期查骨密度；二是有40%的人会合并心血管疾病，用NSAIDs这类药物前要先评估心脏血管的风险；三是用生物制剂的时候要密切盯着感染指标。建议给老年患者建立专门的监测体系，包括测脊柱能弯多少、用BASDAI评分评估疾病活动度。
早期诊断关键指标
早期能发现的典型表现有三个：一是偷偷发病，腰骶部（腰和屁股连接处）疼，持续超过3个月；二是早上起床僵，但活动活动会好点，躺着休息反而没缓解；三是胸廓扩张的幅度比正常人少2.5cm。拍片首选骶髂关节的MRI，能早期发现骨髓水肿的变化。抽血查HLA-B27，90%的患者会阳性，但得结合症状一起判断，不能只看这个结果。
阶梯化治疗方案
治疗是分步骤来的：首先是基础治疗，非甾体抗炎药（NSAIDs）是首选，建议连续用至少2周再看有没有效果；接下来是二线治疗，像柳氮磺吡啶这类传统DMARDs药物，对膝盖、手腕等周围关节的问题有用；如果前面的治疗都没效果，中重度患者可以用TNF-α抑制剂这类生物制剂，但要用之前得查有没有结核感染；最后如果关节已经破坏得很严重了，比如髋关节，可能需要做全髋置换手术。
运动康复核心原则
运动康复主要抓三个重点：一是牵拉，重点拉髋屈肌（大腿前面的肌肉）和胸椎伸展的肌肉（上背的肌肉）；二是练稳定性，平板支撑能帮着改善脊柱的稳定性；三是有氧运动，游泳特别推荐，尤其是蛙泳，每周游3次，每次30分钟。要避免弯腰超过90度的动作，比如使劲低头捡东西，康复训练最好在物理治疗师指导下做，别自己瞎练。
生活方式干预要点
睡觉的时候用硬板床，铺个5厘米厚的薄垫子，保持脊柱直着，别窝着；选鞋要选有足弓支撑的运动鞋，能减少足底筋膜炎的风险；工作的时候每小时起来做5分钟“脊柱伸展操”，比如伸伸懒腰、转转肩膀；还有要戒烟，研究说吸烟的患者疾病活动度评分（BASDAI）比不吸烟的平均高1.2分，越抽越严重。
疾病监测与预后
建议每3个月查一次炎症指标（比如ESR、CRP），每半年评估一次脊柱功能（用BASFI评分）。如果好好治疗，70%的患者能正常工作。影响恢复的因素主要有三个：16岁以前就发病、确诊晚了超过5年、不好好吃药或不坚持治疗。只要早期干预，绝大多数人都能避免脊柱变歪变畸形。
