很多准备做疝气手术的患者，术前拿到医嘱单看到“灌肠”项目时，往往会产生紧张甚至抗拒心理——担心操作痛苦、害怕损伤肠道，或者不理解为什么一个“肚子上的小手术”需要清洁肠道。其实，疝气手术前的灌肠是普外科术前准备中的常规操作，其核心目的明确且有充分的医学依据，规范操作下安全性很高，患者只要了解流程并积极配合，就能顺利完成这一步准备。
疝气术前灌肠的核心医学逻辑
疝气是指体内器官或组织通过腹壁的薄弱点、缺损或孔隙突出形成的包块，常见的有腹股沟疝、脐疝、股疝等。疝气手术的核心是修补腹壁缺损，部分手术方式（如开放腹股沟疝修补术）需要分离术区周围的组织，甚至可能短暂推开肠道以暴露手术部位。如果肠道内残留较多粪便，一方面可能在手术操作过程中污染术野，增加切口感染、腹腔感染的风险；另一方面，术后早期患者可能因伤口疼痛不敢用力排便，肠道内残留粪便过多会加重腹胀，影响肠道功能的恢复。因此，术前通过灌肠清洁肠道，是降低手术感染风险、促进术后恢复的重要预防性措施。
规范的灌肠操作流程（由专业医护执行）
疝气术前的灌肠操作有严格的规范，每一步都有明确的医学依据，具体流程如下：
- 术前评估与用物准备：医护人员会先评估患者的肠道情况（如是否有便秘史、肠道疾病史）、肛周情况（如是否有痔疮、肛裂）及整体身体状况，再准备合适的灌肠液（临床常用生理盐水、0.1%-0.2%肥皂水或甘油灌肠剂等），并将灌肠液加热至38-40℃——这个温度接近人体体温，能避免刺激肠道引起痉挛或腹泻。同时，对灌肠筒、肛管、润滑剂等器具进行严格的灭菌处理，防止交叉感染。
- 患者体位指导：协助患者取左侧卧位，双膝向腹部屈曲，臀部靠近床沿并抬高约10厘米，充分暴露肛门区域。选择左侧卧位是因为人体的乙状结肠位于左下腹，这个体位能让灌肠液更顺利地流入结肠深处，提升清洁效果；双膝屈曲则能放松腹部和肛门周围的肌肉，方便肛管插入。
- 肛管插入与固定：医护人员会用石蜡油或医用润滑剂充分润滑肛管前端（约5-7厘米），然后用手轻轻分开患者的肛门，将肛管缓慢旋转插入肛门内，成人插入深度一般为7-10厘米，儿童会根据年龄适当缩短（如5-7厘米）。操作过程中动作会尽量轻柔，避免损伤直肠黏膜；如果患者感到明显阻力或疼痛，会立即停止插入并调整角度。
- 灌肠液的缓慢灌入：固定好肛管后，将灌肠筒挂在高于床面40-60厘米的位置（高度过高会导致液体流入速度过快），打开灌肠筒的调节开关，控制液体流入速度为每分钟50-60滴（约2.5-3毫升/分钟）。这样的速度能让肠道逐渐适应液体的充盈，避免因急剧扩张引起腹痛、腹胀或液体反流。灌入量需根据患者的年龄、肠道耐受情况和医嘱调整，成人一般为500-1000毫升，老年或体弱患者会适当减少至300-500毫升。
- 液体保留与排便指导：灌肠液全部灌入后，医护人员会关闭调节开关，轻轻拔出肛管，然后用卫生纸轻轻按压患者肛门处，指导患者保持左侧卧位或平卧位，尽量保留灌肠液5-10分钟。保留时间足够才能让液体充分软化粪便、刺激肠道蠕动，达到更好的清洁效果。如果患者感到强烈便意无法忍受，也可以提前排便，但要及时告知医护人员，以便评估清洁效果是否达标。
患者术前需要配合的注意事项
灌肠的效果不仅取决于医护人员的操作，患者的术前配合也至关重要，具体需要注意以下几点：
- 术前饮食调整：一般在手术前1-2天，医生会建议患者吃清淡、易消化的流质或半流质食物，比如米汤、藕粉、稀粥、烂面条等，避免吃粗纤维食物（如芹菜、韭菜、红薯）和产气食物（如豆类、牛奶、洋葱）。这样能减少肠道内的食物残渣，让灌肠液更好地接触肠道黏膜，提升清洁效果。
- 灌肠前的准备工作：灌肠前1小时左右，患者要尽量排空膀胱，避免膀胱充盈影响灌肠操作或压迫肠道；如果有佩戴假牙、眼镜等物品，也可以提前取下，方便操作过程中的配合。同时，要提前告知医护人员自己是否有痔疮、肛裂、肠道手术史等情况，以便医护人员调整操作方式。
- 灌肠过程中的配合技巧：灌肠时尽量放松腹部和肛门周围的肌肉，避免过度紧张导致肛门痉挛，增加肛管插入的难度；如果感到轻微的腹胀或坠胀感，可以通过深呼吸来缓解（用鼻子慢慢吸气，再用嘴巴缓缓呼气），不要用力收缩腹部或肛门。如果有任何不适，都可以举手示意医护人员，不要强行忍受。
- 灌肠后的注意事项：灌肠后排便时要注意观察粪便的性状（如是否为清水样、有无残留粪便），并及时告知医护人员，以便评估清洁效果；排便后用温水清洗肛门周围，保持局部清洁干燥，避免因粪便刺激引起肛周不适。
常见误区与疑问解答
很多患者术前对灌肠存在一些误区或疑问，这里进行集中解答：
误区1：灌肠越多次，肠道清洁得越干净
不少患者认为术前多灌几次肠能让肠道更干净，其实这是错误的。过度灌肠会反复刺激肠道黏膜，破坏肠道内的正常菌群平衡，还可能导致电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症），反而影响术后的恢复。临床会根据患者的肠道情况和手术需求，确定合适的灌肠次数（一般为1-2次），患者只需严格遵医嘱即可，不要主动要求增加灌肠次数。
误区2：所有疝气手术都必须进行灌肠
并非如此。灌肠的必要性取决于手术方式和疝的类型：传统的开放腹股沟疝修补术，由于手术切口靠近会阴部，且可能需要分离肠道周围的组织，一般需要灌肠；而腹腔镜下疝气修补术（微创），如果患者术前1天严格遵医嘱进行流质饮食，并且口服了聚乙二醇电解质散等泻药进行肠道准备，部分情况可能不需要灌肠。具体是否需要灌肠，由主治医生根据手术方案和患者的具体情况综合判断。
疑问1：灌肠时会有强烈的疼痛感吗
规范操作下，灌肠带来的主要是肠道扩张引起的坠胀感或轻微腹痛，不会出现剧烈疼痛。如果患者感到明显疼痛，可能是肛管插入的角度不对、速度过快，或者患者本身有肛周疾病（如血栓性外痔、肛裂）未提前告知，此时要及时示意医护人员暂停操作，调整后再继续。
疑问2：灌肠后还需要进行其他肠道准备吗
一般来说，灌肠是肠道准备的一种有效方式，如果灌肠后排出的粪便为清水样或淡黄色无渣便，说明清洁效果达标，通常不需要额外操作；但如果患者肠道内残留的粪便较多，医生可能会建议补充口服泻药（如聚乙二醇电解质散），但这需要严格遵医嘱，患者不可自行购买和服用泻药。
特殊人群的灌肠注意事项
对于老年患者、合并慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病）的患者，或者有长期便秘史、肠道手术史的疝气患者，灌肠前医护人员会进行更详细的评估，并调整灌肠方案：
- 老年患者：老年患者的肠道蠕动速度减慢，灌肠液的保留时间可能需要适当延长（如10-15分钟），以保证清洁效果；同时，灌肠过程中会密切监测患者的心率、血压等生命体征，避免因肠道刺激引起生命体征的波动。
- 合并慢性疾病的患者：合并高血压的患者，灌肠前要确保血压控制在稳定范围内；合并糖尿病的患者，要注意灌肠液的选择（避免使用含糖量高的液体）；合并心脏病的患者，灌肠时要尽量缩短操作时间，避免因长时间左侧卧位引起不适。
- 有长期便秘史的患者：这类患者的肠道内可能有较多干结的粪便，医护人员可能会选择刺激性较小的灌肠液（如甘油灌肠剂），或者在灌肠前先使用开塞露软化粪便，再进行常规灌肠，以减少肠道黏膜的损伤。
需要特别提醒的是，灌肠属于专业的医疗操作，必须由经过培训的医护人员在医疗机构内进行，患者和家属不可自行购买灌肠器具在家操作，以免因操作不当导致肠道穿孔、感染等严重并发症；灌肠所用的液体和器具都要符合医疗规范，不可使用自制的液体（如浓度过高的肥皂水），否则可能刺激肠道黏膜或导致电解质紊乱。
总的来说，疝气手术前的灌肠是一项目的明确、操作规范的术前准备措施，患者无需过度紧张或抗拒。术前充分了解灌肠的目的和流程，积极配合医护人员的指导，做好饮食调整和心理准备，就能顺利完成这一步，为手术的安全进行和术后的快速恢复打下良好的基础。如果术前有任何疑问，都可以及时向主治医生或护士咨询，获取专业的解答和帮助。
