神经性耳聋与传导性耳聋：3大核心区别要分清

听力下降是生活中常见的健康问题，小到年轻人偶尔“听不清别人说话”，大到老年人“看电视音量开得震天响”，都可能与听力损伤有关。但很多人不知道，听力下降并非“一刀切”的问题——其中神经性耳聋和传导性耳聋是最常见的两种类型，它们的病因、影响和应对方法大不相同，若分不清类型盲目处理，不仅可能耽误治疗，还可能加重听力损伤。

核心区别一：病因不同，损伤源头大不一样

要分清两种耳聋，首先得从病因入手。简单来说，神经性耳聋的损伤源头在“感知声音的系统”，传导性耳聋的问题则出在“传递声音的通路”。神经性耳聋的病因集中在内耳或听觉神经受损，常见的触发因素包括：长期噪声暴露，比如工厂流水线工人、经常戴入耳式耳机且音量超过最大音量60%的人群，噪声会直接损伤内耳的毛细胞；感染因素，比如病毒性迷路炎，病毒侵犯内耳导致毛细胞坏死；血管性疾病，比如内耳小动脉栓塞，导致内耳供血不足，影响毛细胞的正常功能；年龄增长，老年性耳聋多属于神经性，随着年龄增加，内耳毛细胞和听觉神经会逐渐退化；还有药物副作用，部分具有耳毒性的药物使用不当可能损伤内耳。传导性耳聋的病因则是外耳或中耳的结构异常，导致声音无法顺利传递到内耳。比如外耳道耵聍栓塞，也就是“耳屎堵满了耳道”，声音无法进入中耳；外耳道炎或外耳道狭窄，炎症导致耳道肿胀，或先天性耳道狭窄，阻碍声音传导；鼓膜穿孔，比如外伤撞击耳朵、中耳炎反复发作导致鼓膜破裂，无法将声音振动传递给中耳的听骨链；听骨链中断或固定，比如外伤导致听骨链脱节，或先天性听骨链畸形，无法放大声音；还有儿童常见的分泌性中耳炎，中耳腔内积液，影响声音振动的传递。

核心区别二：病变部位不同，影响声音传递的环节有差异

要更直观理解两种耳聋的区别，得先知道正常听力的形成过程：声音先通过外耳收集，然后传到中耳的鼓膜，引起鼓膜振动；振动带动中耳内的听骨链运动，将声音放大后传递到内耳；内耳的耳蜗会把声音振动转化为神经信号，再通过听觉神经传递到大脑，我们才能“听到”声音。神经性耳聋的病变部位在“感音和传信号”的环节，也就是内耳或听觉神经。比如内耳的耳蜗毛细胞受损，就无法把声音振动转化为神经信号；听觉神经病变，则会导致信号无法从内耳传递到大脑，相当于“声音的电报线断了”。传导性耳聋的病变部位则在“传递声音”的环节，也就是外耳或中耳。比如外耳的外耳道被耵聍堵住，声音就无法“走进”耳朵；中耳的鼓膜穿孔了，声音振动就无法传递给听骨链；听骨链断了，就无法把声音放大后传给内耳，相当于“声音的传送带坏了”。

核心区别三：听力损失程度与干预效果，差异明显

两种耳聋对听力的影响程度和干预后的效果，是最能体现区别的地方，也是我们需要重点关注的部分。神经性耳聋的听力损失程度跨度很大，从轻度到极重度都可能出现。比如长期噪声暴露的人，早期可能只出现高频听力损失，表现为“听不到女性的细声说话、鸟叫等尖锐声音”；如果损伤持续加重，可能发展为全频听力损失，连日常对话都听不清。更关键的是，内耳的毛细胞和听觉神经细胞属于不可再生细胞，一旦严重受损就无法恢复，因此干预效果会受损伤程度影响：轻度神经性耳聋可以通过佩戴合适的助听器改善听力；但重度或极重度神经性耳聋，普通助听器可能无法满足需求，需要评估是否适合植入人工耳蜗，且即使干预，也很难恢复到完全正常的听力水平。需要注意的是，助听器、人工耳蜗不能替代药品，具体是否适用需咨询医生。传导性耳聋的听力损失多为轻度到中度，很少出现极重度损失。比如耵聍栓塞导致的听力下降，只要把耵聍取出来，听力就能马上恢复；分泌性中耳炎导致的听力下降，通过药物或穿刺引流排出中耳积液后，听力也能明显改善。这是因为传导性耳聋的问题在“传递通路”，只要解决通路的障碍，声音就能顺利传到内耳，听力自然会恢复。常见的干预方式包括耵聍取出术、鼓膜修补术、听骨链重建术等，部分患者也可以通过佩戴助听器放大声音改善听力，干预效果通常比较理想。需要注意的是，手术等干预措施需在正规医疗机构由专业医生评估后进行。

这些常见误区，可能耽误你的听力健康

很多人对听力下降的认知存在偏差，这些误区可能导致错过最佳干预时机：误区一：“听力下降都是老了，不用管”。其实年轻人也会出现听力损伤，比如长期戴大音量耳机的上班族，可能出现神经性耳聋；儿童因为感冒引发中耳炎，可能出现传导性耳聋。无论年龄大小，只要出现“听不清别人说话、经常要求重复、看电视音量越来越大”等情况，都应该及时检查。误区二：“不管什么听力下降，买个助听器就行”。助听器并非“万能药”，如果是传导性耳聋，比如耵聍栓塞导致的，先取耵聍比戴助听器更有效；如果是重度神经性耳聋，普通助听器无法替代受损的毛细胞，需要评估人工耳蜗的适用性。盲目戴助听器不仅可能没用，还可能因为音量调节不当加重听力损伤。误区三：“传导性耳聋都是小问题，不用看医生”。部分传导性耳聋的病因可能隐藏着风险，比如中耳胆脂瘤，这是一种良性病变，但如果不及时治疗，可能破坏中耳的听骨链和鼓膜，甚至侵犯内耳导致混合性耳聋，严重时还可能引发颅内并发症。

常见疑问解答：关于听力下降的关键问题

疑问一：“出现听力下降，第一步该做什么？”。首先要去正规医疗机构的耳鼻喉科就诊，做专业的听力检查，比如纯音测听、声导抗检查，这些检查能明确你是神经性耳聋还是传导性耳聋，以及听力损失的程度，医生会根据结果给出针对性建议。疑问二：“助听器对两种耳聋的效果为什么不一样？”。助听器的原理是放大声音，对于传导性耳聋来说，声音只是“传递通路”出了问题，放大后的声音能顺利通过修复后的通路传到内耳，所以效果好；但对于神经性耳聋来说，如果毛细胞严重受损，即使声音放大了，内耳也无法将其转化为神经信号，自然没效果。疑问三：“儿童出现听力下降，更可能是哪种类型？”。儿童的听力下降多为传导性耳聋，常见原因是分泌性中耳炎，儿童的咽鼓管短、平、粗，感冒或鼻炎时，分泌物容易逆流进入中耳腔导致积液。不过也有部分儿童是先天性神经性耳聋，比如内耳发育异常，因此新生儿听力筛查非常重要，能早发现早干预。