身上有渗血点？警惕血小板减少性紫癜——及时识别避免严重出血

很多人可能在无意间发现手臂、腿部或躯干皮肤出现针尖大小的红色或紫色斑点，按压后不会褪色，这就是常说的渗血点。不少人会误以为是不小心磕碰导致的小瘀伤，但若渗血点反复出现、数量增多，或伴随其他异常症状，就需要警惕一种叫血小板减少性紫癜的出血性疾病——它是因血小板数量减少导致止血功能异常引发的，若不及时干预可能出现严重出血风险。

什么是血小板减少性紫癜？

要理解这个疾病，得先明确血小板的作用。血小板是血液中负责止血的“核心小卫士”，正常情况下，当血管受损时，血小板会快速聚集在伤口处形成血栓，阻止血液外流。而血小板减少性紫癜患者的血小板数量远低于正常范围（正常成人血小板计数为100-300×10^9/L），止血功能“失灵”，就会出现皮肤、黏膜自发性出血，形成渗血点，严重时甚至会引发内脏出血。

血小板减少性紫癜的发病机制是什么？

血小板减少性紫癜主要分为原发性和继发性两类，发病原因差异明显：

原发性血小板减少性紫癜：病因尚未完全明确，目前主流研究认为与自身免疫紊乱有关。机体免疫系统误将正常血小板识别为“外来异物”，产生抗血小板抗体，这些抗体会附着在血小板表面，导致血小板被脾脏等免疫器官破坏，数量大幅减少，最终引发出血症状。这类情况占所有病例的70%左右。
继发性血小板减少性紫癜：由明确的外部因素或基础疾病引发，常见诱因包括三类：一是药物因素，如某些抗生素、抗凝药、抗癫痫药等，可能通过免疫机制破坏血小板；二是感染因素，病毒感染（如乙肝、丙肝、流感病毒）或细菌感染后，病原体可能诱发免疫紊乱，或直接损伤骨髓造血功能，导致血小板生成减少；三是基础疾病因素，如自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血）等，会直接影响血小板的生成或破坏过程。

血小板减少性紫癜的典型症状有哪些？

了解血小板减少性紫癜的发病机制后，及时识别典型症状是早期发现、避免严重出血的关键，除了常见的皮肤渗血点，还需关注以下综合表现：

皮肤黏膜症状：渗血点多分布在四肢，尤其是下肢，大小从针尖到米粒不等，颜色为红色或紫红色，压之不褪色；部分患者会出现瘀斑（面积更大的出血斑）或血肿。
黏膜出血症状：常见鼻出血（反复发生，出血量可能较多且不易止住）、牙龈出血（刷牙时频繁出血，甚至自发性出血）、口腔黏膜血疱；女性患者可能出现月经过多，表现为月经量明显增多、经期延长，部分患者会因此贫血。
严重出血症状：若血小板计数极低（低于20×10^9/L），可能出现内脏出血，如消化道出血表现为黑便、呕血，泌尿系统出血表现为血尿；最危险的是颅内出血，会出现头痛、呕吐、意识模糊、肢体无力等症状，属于危及生命的急症。

血小板减少性紫癜的规范诊断流程是什么？

要明确是否为血小板减少性紫癜，需要完成一系列规范检查，避免漏诊或误诊：

血常规检查：这是最基础也最关键的检查，通过血小板计数可直接判断是否减少，同时能观察红细胞、白细胞数量，排除贫血或感染等伴随问题。
凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，排除凝血因子异常导致的出血，因为血小板减少和凝血因子异常的治疗方案完全不同。
血小板相关抗体检测：如抗血小板抗体（PAIg）、血小板相关补体（PAC3）等，若结果阳性，提示可能存在自身免疫性血小板破坏，支持原发性病例的诊断。
骨髓穿刺检查：必要时进行，通过观察骨髓中血小板的生成情况，排除骨髓造血功能异常（如再生障碍性贫血、白血病）引发的继发性血小板减少。
其他检查：根据患者情况，可能需要做病毒学检查（如乙肝、丙肝抗体）、自身抗体检测（如抗核抗体）等，查找继发性病例的具体诱因。

血小板减少性紫癜的循证治疗方案有哪些？

血小板减少性紫癜的治疗需根据病情严重程度、病因类型制定个体化方案，核心原则是提升血小板数量、控制出血风险，以下是主流治疗方法：

糖皮质激素：是原发性血小板减少性紫癜的一线治疗药物，常用通用名如泼尼松、甲泼尼龙。它能抑制免疫系统产生抗血小板抗体，减少血小板破坏，从而快速提升血小板数量；但长期使用可能出现骨质疏松、血糖升高、向心性肥胖等副作用，必须在医生指导下逐渐减量，不可自行停药或增减剂量。
免疫球蛋白：适用于病情紧急（如血小板极低伴随严重出血）、糖皮质激素效果不佳或不耐受的患者，能快速中和抗血小板抗体，提升血小板数量，但作用时间较短，一般用于短期急救。
促血小板生成素（TPO）：通过刺激骨髓中的巨核细胞增殖分化，增加血小板生成，常用于慢性原发性病例或对糖皮质激素耐药的患者，副作用相对较小。
其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环磷酰胺等，仅用于严重病例或一线药物无效的情况，因为这类药物副作用较大，需严格评估收益与风险。
继发性病例的治疗：需先去除诱因，如停用致病药物、控制感染、治疗基础疾病（如系统性红斑狼疮），诱因去除后，血小板数量通常会逐渐恢复。

需要特别提醒的是，所有治疗药物均不能自行使用，具体方案需由血液科医生根据患者病情判断，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、儿童）需在医生评估后选择合适的治疗方式。

关于血小板减少性紫癜的常见认知误区

很多人对血小板减少性紫癜存在认知误区，可能延误治疗：

误区一：渗血点都是磕碰导致的，不用管？纠正：如果渗血点反复出现、没有明显磕碰史，或伴随鼻出血、牙龈出血等症状，绝不能忽视，可能是血小板减少的信号，建议及时做血常规检查。
误区二：血小板减少性紫癜是“小病”，吃点药就好？纠正：虽然部分患者通过规范治疗能缓解，但严重时可能出现颅内出血等危及生命的情况，必须重视，定期复查血小板计数。
误区三：所有血小板减少都需要用激素治疗？纠正：激素是原发性病例的一线药物，但继发性病例需先治疗原发病（如停用致病药物、控制感染），原发病缓解后血小板可能自行恢复，无需使用激素。
误区四：血小板正常后就可以停药？纠正：即使血小板恢复正常，也需在医生指导下逐渐减量，突然停药可能导致病情反弹，具体疗程需遵医嘱。

血小板减少性紫癜的常见疑问解答

疑问一：儿童出现渗血点，也是血小板减少性紫癜吗？答：儿童是原发性血小板减少性紫癜的高发人群之一，常发生在病毒感染（如流感、手足口病）后1-2周，与感染诱发的免疫紊乱有关。家长若发现孩子皮肤有不明渗血点，同时伴随鼻出血、牙龈出血，需及时带孩子就医做血常规检查，大多数儿童患者预后良好，但少数严重病例需紧急治疗。
疑问二：血小板减少性紫癜会遗传吗？答：大多数原发性血小板减少性紫癜不遗传，继发性病例也与遗传无直接关系。但如果是自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）引发的继发性病例，可能存在一定的遗传易感性，具体需咨询医生。
疑问三：得了血小板减少性紫癜，日常饮食需要注意什么？答：日常应避免吃坚硬、尖锐的食物（如坚果、鱼刺、骨头），防止划伤口腔黏膜或消化道导致出血；避免辛辣刺激食物，减少对胃肠道的刺激；可适量补充富含维生素C的食物（如新鲜蔬菜、水果），有助于维护血管弹性，但要注意，饮食调整不能替代药物治疗，特殊人群（如糖尿病患者）需在医生指导下选择食物。