很多人凌晨出现的背部钝痛，可能和强直性脊柱炎（AS）有关。强直性脊柱炎最典型的表现是“早上僵硬、夜间疼、活动后减轻”的三联征——因为脊柱关节在静止时炎症会加重，活动后局部血液循环改善，疼痛反而会缓解。
强直性脊柱炎的几个关键特征
- 遗传相关：HLA-B27基因阳性的人，得强直性脊柱炎的风险比普通人高20-50倍，但有这个基因不一定会发病。
- 发病年龄：80%的患者第一次发病在40岁之前，不少青少年患者会被误诊为“生长痛”。
- 性别差异：男性发病率是女性的3倍，但女性患者的误诊率能达到40%。
要和这些疾病区分开
强直性脊柱炎容易和以下几种情况混淆，需注意鉴别：
- 机械性劳损：疼痛和活动量正相关，越动越疼、休息后缓解，和强直性脊柱炎“越休息越疼”的特点正好相反。
- 椎间盘病变：常伴随下肢放射性疼痛，做直腿抬高试验会呈阳性。
- 代谢性骨病：多发生在老年人身上，疼痛位置不固定，会伴随骨密度异常。
- 内脏牵涉痛：胰腺、肾脏等器官病变时，会牵扯到背部疼，还会有对应器官的症状（比如腹痛、尿异常）。
- 功能性疼痛：和心理压力有关的疼痛，没有明确的身体异常体征。
诊断要综合这几方面
强直性脊柱炎的诊断需要结合以下检查结果：
- 体格检查：医生会做“4字试验”“Schober试验”等，评估脊柱的活动功能；
- 实验室检测：查HLA-B27基因，以及ESR（血沉）、CRP（C反应蛋白）等炎症指标；
- 影像学评估：用X线看有没有骨赘形成，MRI查早期炎症，CT更清楚地看骨结构细节；
- 排除其他病：还要和银屑病关节炎、反应性关节炎等其他脊柱关节病区分开。
阶梯式治疗方案
目前治疗分四级，根据病情选择：
- 基础治疗：首选非甾体抗炎药，需注意保护肠胃；
- 病情调节：传统改善病情的药物对脊柱症状效果有限，甲氨蝶呤更适合周围关节（比如膝盖、脚踝）有病变的患者；
- 靶向治疗：肿瘤坏死因子抑制剂能有效控制炎症，但要严格符合用药条件；
- 手术干预：严重脊柱畸形可做截骨矫正术，髋关节受损严重的需换关节。
患者自己要做好这些管理
- 运动：推荐游泳、八段锦、脊柱操等对关节冲击小的运动，别做负重训练（比如举重、深蹲）；
- 睡眠：选硬床垫加薄垫层，枕头高度不超过一拳（约10-15厘米）；
- 物理治疗：每天热敷背部15分钟，温度控制在40℃左右（避免烫伤）；
- 生活习惯：戒烟能改善治疗效果，延缓病情发展；
- 定期复查：每3-6个月查一次炎症指标（ESR、CRP）和影像学（X线或MRI）。
这些情况要赶紧就医
如果出现以下信号，一定要及时去风湿免疫科或骨科就诊：
- 发病年龄小于16岁；
- 合并眼部炎症（比如虹膜炎、葡萄膜炎）；
- 直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有强直性脊柱炎患者；
- 常规治疗3个月，疼痛或僵硬没有缓解。
强直性脊柱炎虽然无法根治，但早期发现、规范治疗能有效控制病情，减少关节损伤。如果有凌晨背痛、晨僵等症状，别不当回事——早检查、早干预才能避免更严重的关节变形。
