骨性关节炎和类风湿关节炎虽然都叫“关节炎”，但其实是完全不同的两类疾病——一个是关节软骨的“慢性磨损老化”，一个是免疫系统的“内部叛乱”，从发病原因、症状到治疗，每一步都不一样。
一、发病机制大相径庭：磨损VS叛变
骨性关节炎本质是关节软骨的“慢性磨损”，就像老房子的地板用久了掉漆、变形。医学研究发现，年龄增长（60岁以上人群患病率超40%）、肥胖（体重每增加5公斤，发病风险提升3倍）、关节过度使用（运动员、重体力劳动者发病率比普通人高15%）这些物理因素都是主要诱因。而类风湿关节炎是免疫系统“叛变”了——遗传易感的人如果碰到吸烟、牙周感染这些环境触发因素，体内的T细胞会异常激活，产生抗CCP抗体，反过来攻击关节里的滑膜。
二、症状表现各有玄机：渐变VS突袭
骨性关节炎的疼痛有明显规律：活动时加重，休息后缓解，晨僵一般不超过30分钟。主要是膝盖、髋骨、脊柱这些负重关节疼，活动时能感觉到关节在“摩擦”。类风湿关节炎的疼痛是“对称的”，多数人先从手指的掌指关节开始疼，晨僵会持续1小时以上，还会出现“天鹅颈”“纽扣花”这样的特征性关节变形。流行病学数据显示，女性患病风险是男性的3倍，常伴随疲劳、低烧等全身症状。
三、诊断手段各显神通：影像VS血液
骨性关节炎的诊断主要看这些：X线显示关节间隙变窄（92%的患者能查到）、长骨刺（也就是骨赘），或者做关节液检查。类风湿关节炎要满足专门的分类标准，其中抗CCP抗体阳性的特异性高达96%，是关键指标。研究发现，超声检查对类风湿关节炎的滑膜炎检出率比X线高40%，还能更早发现关节周围的骨质疏松。
四、治疗策略分道扬镳：修复VS调控
骨性关节炎治疗侧重“阶梯式修复”：早期做游泳（比跑步对关节更友好）这类运动，配合外用药物；中晚期可能需要关节置换。类风湿关节炎遵循“达标治疗”原则——指南强调确诊3个月内就要启动基础药物治疗，生物制剂能让多数患者实现病情缓解。两类疾病都要避开误区：骨性关节炎患者别盲目用免疫增强剂，可能加重病情；类风湿关节炎患者别只依赖止痛药，会延误规范治疗，所有药物使用都得听医生的。
五、预防管理各有侧重
预防骨性关节炎，体重管理是关键——每减重5公斤就能降低发病风险，推荐太极、骑车等对关节冲击小的运动。类风湿关节炎患者要特别注意口腔卫生（牙周致病菌和抗CCP抗体的产生有关），定期监测肝功能。不管是哪类患者，都要建立关节保护意识：别长时间保持同一姿势，用辅助工具（比如拐杖、护膝）减轻关节负荷。
总之，骨性关节炎和类风湿关节炎是“同名不同质”的两种病，搞清楚它们的区别，才能选对治疗和预防方向。不管是哪一种，早发现、早规范治疗都能更好保护关节功能，千万别自己瞎用药，跟着医生的方案来才是最稳妥的。
