临床中，不少泌尿系统结石患者会遭遇输尿管上段结石的困扰，这类结石在泌尿系统结石中占比约30%至40%，不仅会引发剧烈腰痛、血尿等明显症状，还可能因尿路梗阻导致肾积水，长期不处理甚至会造成肾脏实质损伤，影响肾脏功能，大幅降低生活质量。当药物排石、体外冲击波碎石等常规方法效果不佳时，经皮肾镜取石术作为一种成熟的微创手术，成为临床中不少患者的重要治疗选择。
经皮肾镜取石术的核心操作流程
经皮肾镜取石术的操作全程在精准设备引导下进行，主要分为四个关键步骤。第一步是定位穿刺，医生会使用超声或CT等影像学设备在患者腰背部探查肾脏，精准找到合适的穿刺点，这个穿刺点通常选择肾脏相对安全的无血管区或血管稀疏区，能有效避开重要血管和脏器，临床数据显示，这种精准定位能将手术出血风险降低至5%以下，随后通过穿刺针经皮肤穿入肾脏的集合系统，也就是肾脏收集尿液的核心结构，包括肾盏、肾盂等，为后续操作搭建初始通路。第二步是建立通道，在导丝的引导下，医生会逐步扩大穿刺通道，并放入穿刺鞘，这个鞘能保持通道的稳定性，避免操作过程中通道塌陷或偏离，为后续肾镜和碎石器械的进入提供安全路径。第三步是碎石取石，借助肾镜清晰观察输尿管上段的结石后，医生会插入钬激光碎石器等特殊器械，将结石击碎成细小颗粒，再通过生理盐水冲洗，将碎石随冲洗液一起排出体外，尽可能清除所有结石碎片，临床中该步骤的结石清除率可达90%以上。第四步是术后留置，手术后通常需要留置肾造瘘管和双J管，肾造瘘管主要用于引流肾脏内的残留尿液和碎石，双J管则起到支撑输尿管、防止术后输尿管狭窄的作用，两者共同促进尿路功能的恢复。
哪些情况适合选择经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术并非适用于所有输尿管上段结石患者，医生会根据多方面因素综合判断。临床研究表明，直径大于2厘米的输尿管上段结石，药物排石的成功率不足20%，体外冲击波碎石的结石清除率也仅在50%左右，此时经皮肾镜取石术是更合适的选择；如果患者已经接受过2次及以上体外冲击波碎石但结石未被击碎或残留较多，也可以考虑这种手术方式；此外，结石合并肾积水、输尿管狭窄或肾脏解剖结构异常的患者，经皮肾镜取石术也能提供更有效的治疗。不过，对于存在严重凝血功能障碍、严重心肺疾病无法耐受手术，或肾脏有急性感染的患者，通常不适合该手术，具体是否适用需要由正规医疗机构的泌尿外科医生评估。
手术前后的关键注意事项
想要确保手术效果和术后恢复，患者需要重视手术前后的护理细节。术前，患者需要配合医生完善各项检查，包括CT、超声、肝肾功能、凝血功能等，以便医生全面了解结石情况和身体状况，同时要如实告知医生自己的病史和用药情况，尤其是正在服用的抗凝药物，可能需要在医生指导下调整或暂停，避免增加手术出血风险，此外还需要做好肠道准备，避免肠道胀气影响手术视野，具体准备方式需遵循医嘱。术后初期，患者需要卧床休息一段时间，避免剧烈活动牵拉导管，同时要密切观察尿液的颜色和量，如果出现大量血尿、严重腰痛或发热等异常情况，要及时告知医生。留置导管期间，患者要注意保持导管清洁，避免牵拉或扭曲导管，防止导管脱落或堵塞，还要每日保证充足饮水量，通常建议饮水量维持在2000至3000毫升，促进尿液排出，降低尿路感染和结石复发的风险。此外，患者需要严格遵医嘱按时返回医院复查，根据恢复情况拔除肾造瘘管和双J管，不可自行拔管或拖延复查时间。
关于经皮肾镜取石术的常见误区与疑问
不少患者对经皮肾镜取石术存在一些认知误区，需要及时纠正。误区一：微创手术完全没有风险，其实任何手术都存在一定风险，经皮肾镜取石术可能出现出血、感染、周围脏器损伤等并发症，但这些并发症的发生率较低，医生会在术前做好充分评估，术中采取相应措施预防，患者无需过度担忧。误区二：术后结石不会复发，结石的复发与饮食习惯、代谢情况、尿路结构等多种因素有关，术后如果不注意调整生活方式，仍有复发的可能，因此患者需要在医生指导下调整饮食，减少高钙、高草酸食物的摄入，多喝水，定期复查泌尿系统超声，降低复发风险。误区三：经皮肾镜取石术会严重损伤肾脏功能，实际上，该手术是在精准影像学引导下进行，穿刺通道选择的是肾脏的无血管区或血管稀疏区，对肾脏的实质损伤极小，临床随访数据显示，术后患者的肾脏功能大多能在1至3个月内恢复至术前水平，只要遵循医嘱护理，不会对长期肾功能造成影响。
还有不少患者会关心一些具体问题，比如双J管要留多久，双J管的留置时间因人而异，一般为4-6周，具体需要医生根据患者的结石清除情况和输尿管恢复情况判断，到期后需要返回正规医疗机构由医生拔除；再比如术后多久能恢复正常生活，大多数患者在术后1-2周可以恢复轻度活动，完全恢复正常生活则需要1-3个月，具体时间取决于个人身体状况和手术情况。
需要特别提醒的是，所有治疗方案的选择都需要在正规医疗机构由医生评估，患者不可自行判断或选择手术方式，术后如果出现任何不适，要及时咨询医生，遵循医嘱进行护理和复查，避免因不当操作影响恢复效果。
