深夜急诊室里常能见到这样的画面：有人抱着红肿的关节疼得直呻吟，一口咬定“痛风犯了”，可仔细一问才发现，其实是长期重复做同一个动作累出来的腱鞘炎。这两种病的症状有七成相似，但治疗的核心思路完全不一样——痛风要调代谢，腱鞘炎要养劳损，早把它们分清，对早期干预、避免误治特别重要。
病理机制：代谢乱了VS累着了
痛风的根源是嘌呤代谢出问题——身体里的尿酸没法正常排出，浓度一高就会形成针状结晶，堆在关节里引发急性炎症，属于“代谢性关节病”。而腱鞘炎是机械性劳损：长期重复掰手指、用鼠标、跑跳这些动作，会让腱鞘（包裹肌腱的“套管”）里的滑膜慢慢变厚，肌腱也肿起来，本质是“用出来的伤”。
从3个维度快速区分症状
1. 疼痛：突然剧痛vs慢慢闷疼
- 痛风：毫无预兆地突发刀割样疼，疼得能打8-10分（满分10分），关节还会发烫，九成以上的人会疼得夜里醒过来。
- 腱鞘炎：是“循序渐进”的闷疼，一开始只是有点酸，慢慢变疼，疼度大概4-6分，活动后更明显，休息会儿能缓解，近七成的人早上起来关节会发僵。
2. 疼的位置：大脚趾先“中招”vs常用部位受累
- 痛风：八成五的人第一次发作都在大脚趾根部的关节（医学上叫“第一跖趾关节”），之后可能轮到脚踝、膝盖，通常只疼一个关节。
- 腱鞘炎：疼的位置跟着“用得多的部位”走——手机族常疼手腕靠近大拇指的一侧（桡骨茎突），手工劳动者疼手指的屈肌腱鞘，爱跑步的人疼跟腱，而且大多是两边对称疼。
3. 病程：来快去也快vs慢慢熬
- 痛风：急性发作，就算不治疗，一般3天左右疼到最厉害，之后会慢慢减轻，但“爱复发”——5年内再次发作的概率超过七成。
- 腱鞘炎：是“慢性消耗战”，症状能持续几周甚至几个月，要是反复折腾，关节会越来越难活动。
检查：先做超声，难断再用MRI
关节超声是区分两者的“低成本利器”，不用打针不用等，结果也准：
- 痛风：能看到“双轨征”（尿酸结晶贴在关节软骨上，像两条平行的轨道），还有痛风石（尿酸结晶堆成的硬疙瘩）；
- 腱鞘炎：能看到“暴风雪征”（肌腱周围的滑膜增生、积液，看起来像暴风雪），而且腱鞘的厚度会超过2mm（正常更薄）。
如果超声还分不清，就做MRI（磁共振）：痛风能看出骨髓水肿、软骨被破坏；腱鞘炎能看到肌腱信号异常、腱鞘变厚。
实验室检查：尿酸不是唯一标准
- 血尿酸：痛风发作时，有三成的人尿酸反而正常（因为尿酸结晶都堆在关节里，血里测不出来），所以要等不疼的时候再查才准。要是想知道尿酸是“生成太多”还是“排不出去”，可以查24小时尿里的尿酸量——超过800毫克/天，说明生成太多。
- 滑液检查：如果实在拿不准，医生会抽一点关节液，用特殊的偏振光显微镜看——痛风能看到针状的尿酸结晶，这是确诊的“金标准”。
治疗：痛风要“压炎症”，腱鞘炎要“养+松”
痛风急性期：快速控炎症
痛风突然发作时，关键是把关节里的炎症压下去，医生会根据年龄、身体情况选合适的抗炎药，但千万别自己乱吃——比如秋水仙碱吃多了会拉肚子，得听医生的剂量。
腱鞘炎：先保守，不行再“动手”
腱鞘炎的治疗像“爬楼梯”，从温和到微创：
- 先保守：用支具固定疼的关节（比如手腕套、手指套），冰敷疼的地方（每次15-20分钟），再用外用的抗炎止痛药缓解症状；
- 要是保守3-6个月没效果，可以在超声引导下往腱鞘里打药（比如糖皮质激素），精准缓解炎症；
- 实在严重的（比如手指伸不直、疼得没法干活），才需要做小手术——把增厚的腱鞘切开，让肌腱“松绑”。
预防：痛风控尿酸，腱鞘炎“省着用”
痛风：从吃和喝入手降尿酸
- 少吃高嘌呤食物：动物内脏、贝类、浓肉汤这些嘌呤含量高的食物要尽量少碰（每100克含嘌呤超过150毫克）；
- 多喝低脂牛奶：里面的乳清蛋白能帮着排尿酸，每天喝200-300毫升就行；
- 每天喝够2000毫升水：早上空腹喝500毫升柠檬水更好——柠檬酸能让尿液变碱性，尿酸更容易排出去。
腱鞘炎：别让关节“过度加班”
- 调整用手习惯：用垂直鼠标（能减少腕管压力三成），用手机支架把手机架到“手腕稍微后仰15度”的位置，避免长时间掰手指、拧瓶盖；
- 做康复操：每天做3组“握拳-伸展”动作（每组10次），再用橡皮筋套在手指上做“外展训练”（手指往两边撑开），帮肌腱放松；
- 物理治疗：用超声波导入配合热疗（每次5分钟），能改善局部血液循环，缓解僵硬。
最后要提醒的是：如果关节持续肿痛超过3天，最好在1周内做血尿酸+关节超声+CRP（炎症指标）这三项检查——因为约两成的慢性痛风患者会同时合并腱鞘炎，别漏诊了。早期规范治疗能让八成五以上的人病情缓解，千万不要自己乱贴膏药、吃止疼药，不然可能掩盖症状，越拖越重。
