冬季是痛风的高发期，很多人在发病初期容易把它和风湿类疾病混淆，导致误诊误治，让病情从轻微的关节疼痛发展到出现痛风石、关节畸形，甚至损伤肾脏。其实，痛风的诊断离不开科学的检查，而确诊后的饮食管理更是控制尿酸、稳定病情的关键。今天就来详细拆解痛风的检查方法和饮食注意事项，帮大家避开认知误区，用科学的方式应对痛风。
痛风的科学检查方法
科学检查是痛风诊断的核心，不同检查能从不同维度反映病情，比如关节损害程度、尿酸代谢情况等，下面具体说说常见的检查手段：
1. X线摄片检查 痛风在不同阶段的X线表现有明显差异。急性关节炎发作初期，X线只能看到关节周围软组织肿胀，关节本身的骨头和软骨显影正常，这时候容易和普通关节炎混淆；随着病情进展，痛风石附近的骨质会出现不规则或分叶状的缺损，边缘像翘起的小突起，关节软骨缘也会被破坏，关节面变得凹凸不平；进入慢性关节炎期后，关节间隙会变窄，软骨下骨质出现不规则或半圆形的穿凿样缺损，边缘锐利，周围骨质可能有增生反应。另外，双能X线骨密度测量仪能早期发现受累关节的骨密度改变，不仅可以辅助诊断痛风性关节炎，还能用来观察病情变化。需要注意的是，单纯的尿酸性结石能透过X射线，得通过静脉肾盂造影才能诊断；如果结石里混了钙盐，做腹部平片就能看到。
2. CT与MRI检查 沉积在关节内的痛风石就像藏在缝隙里的“小石子”，CT扫描能根据痛风石的灰化程度，显示出灰度不等的斑点状影像；MRI检查中，痛风石在T1和T2影像里都呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆剂后，阴影密度会增强。把这两项检查结合起来，能准确发现关节内的痛风石，甚至能看到早期没有明显症状的痛风石，帮助医生判断病情严重程度，制定更精准的治疗方案。
3. 血、尿常规和血沉检查 急性痛风性关节炎发作时，身体会启动炎症反应，外周血白细胞计数会升高到（10～20）×10⁹/L，很少超过20×10⁹/L，中性粒细胞也会相应升高，这是身体对抗炎症的表现；如果痛风已经损伤肾脏，患者可能会有轻、中度贫血。血沉是反映炎症活跃程度的指标，急性发作期血沉会增快，通常小于60mm/h，炎症控制后血沉会慢慢恢复正常。尿常规方面，病程早期一般没有异常，若肾脏受累，会出现蛋白尿、血尿、脓尿，偶尔还有管型尿；如果并发肾结石，会有明显的血尿，这是结石摩擦尿路黏膜导致的。
4. 尿尿酸含量测定 做这项检查前，患者需要保持3天低嘌呤饮食，同时停用影响尿酸排泄的药物（比如利尿剂），否则结果会不准确。正常男性成人24小时尿尿酸总量不超过3.54mmol（约600mg），有临床研究显示，原发性痛风患者中约90%的24小时尿尿酸排泄量小于3.54mmol，所以尿尿酸正常不代表不是痛风；但如果24小时尿尿酸超过750mg，说明尿酸生成过多，尤其是非肾源性的继发性痛风，血尿酸和尿尿酸都会明显升高，这类患者需要更积极地控制尿酸生成。
5. 关节腔穿刺检查 急性痛风性关节炎发作时，肿胀的关节腔里会积聚积液，医生用无菌注射针抽取滑液检查，这是诊断痛风的“金标准”之一。即使在无症状期，有些关节里也能找到尿酸钠结晶，急性发作期的检出率更是超过95%。一旦在滑液中找到针状或杆状的尿酸钠结晶，结合症状就能确诊痛风，能帮患者彻底避开误诊的坑。
痛风检查的常见认知误区
很多人对痛风检查有误解，这些误区可能导致延误诊断，下面是需要避开的核心误区：
1. 尿酸高就一定是痛风 高尿酸血症和痛风不是一回事，约有10%～20%的高尿酸血症患者会发展成痛风，只有出现关节红肿热痛等典型症状，结合滑液检查、影像学检查等结果才能确诊痛风，单纯血尿酸升高无需按痛风治疗，但需调整生活方式预防进展。
2. 痛风只需要查血尿酸，不用做影像学检查 血尿酸只能反映当下的尿酸水平，无法体现关节内是否有痛风石、骨质是否已被破坏等病情进展情况，影像学检查能帮助判断病情处于急性发作期、间歇期还是慢性期，为治疗方案调整提供依据，二者缺一不可。
3. 检查一次就能确诊痛风 有些患者早期症状不典型，可能存在血尿酸波动或痛风石尚未形成的情况，需要多次复查血尿酸、关节滑液或影像学检查，结合痛风家族史、既往发作史等综合判断，避免因单次检查结果阴性而漏诊。
痛风患者的饮食注意事项
确诊痛风后，饮食管理是控制尿酸、减少急性发作的重要辅助手段，下面是需严格遵循的核心原则：
1. 严格忌酒 酒精是诱发痛风急性发作的高危因素，乙醇会使体内乳酸和酮体增多，抑制肾小管对尿酸的排泄；同时还能促进腺嘌呤核苷酸转化，增加尿酸合成，导致血尿酸短时间内快速升高。啤酒不仅嘌呤含量高，还含鸟苷酸会进一步转化为嘌呤，危害更显著；白酒、红酒也会影响尿酸代谢，痛风患者应做到滴酒不沾。
2. 坚持低嘌呤饮食 嘌呤是尿酸的前体物质，摄入过多高嘌呤食物会升高尿酸。高嘌呤食物主要包括动物内脏、贝类、虾蟹、沙丁鱼、浓肉汤、火锅汤等，需尽量避免。痛风患者每天嘌呤摄入量建议控制在100～150mg以下，具体需根据病情、肾功能由医生或营养师制定；可适量吃去皮鸡肉、淡水鱼等低嘌呤肉类，每天控制在50～75克左右，避免空腹吃肉以防自身蛋白质分解导致尿酸升高。
3. 饮食以碳水化合物为主 碳水化合物是身体主要能量来源，痛风患者饮食中碳水化合物应占总热量的50%～60%，如米面、蔬菜、水果等，能减少脂肪分解产生的酮体，避免酮体影响尿酸排泄。需注意少吃蔗糖、甜菜，其含有的果糖会促进尿酸生成；可选择玉米、燕麦等粗粮代替部分精米白面，补充膳食纤维同时帮助控制体重。
痛风患者的日常饮食场景建议
不同生活场景下的饮食选择易踩坑，下面是常见场景的科学建议：
1. 家庭聚餐 提前和家人沟通饮食需求，优先选择清蒸、水煮的菜肴，避免红烧、油炸、卤制（嘌呤易溶于汤且油脂含量高）；不喝酒，选择白开水或苏打水（有助于碱化尿液促尿酸排泄）；主食吃米饭或馒头，多吃白菜、芹菜、西兰花等低嘌呤蔬菜，适量吃清蒸鱼块、炒鸡胸肉，绝对避免火锅、浓肉汤。
2. 上班族带饭 主食可选米饭或杂粮饭，菜肴做清炒时蔬、蒸蛋羹、煮鸡胸肉，避免带动物内脏、海鲜；汤品选蔬菜汤，不做浓肉汤；饭后吃苹果或梨补充维生素，避开办公室含糖零食和饮料，防止尿酸波动。
3. 外出就餐 优先选择清炒蔬菜、白灼虾（若对虾不过敏，且处于痛风缓解期可少量食用，急性发作期需避免）、清蒸鱼等低嘌呤选项；告知服务员少放油糖、不加味精（其谷氨酸钠对尿酸影响证据虽不充分，但建议尽量避免）；不喝含糖饮料和酒，自带白开水，避免空腹就餐，可先吃面包或米饭垫肚子。
需要注意的是，饮食管理不能替代药物治疗，痛风患者需在医生指导下服用降尿酸药物；孕妇、肾功能不全等特殊人群的饮食调整需咨询医生，不可盲目改变饮食方案以免影响健康。
