肝癌筛查不是靠单一检查就能完成的，需要建立多维度的检测体系。比如腹部超声是常用的基础筛查手段，但当肿瘤超过5厘米时，声波穿透力会减弱，可能出现“影像盲区”；而且检查结果还和医生的操作经验有关。有数据显示，只用超声检查，漏诊率可能高达20%-30%，尤其是早期小肝癌不容易查出来。
作为传统肿瘤标志物，AFP并不是“万能指标”：约15%-20%的肝癌患者不会分泌AFP，查不出来；肝硬化患者可能出现“假阴性”（其实有问题但AFP正常）；还有其他肝病比如肝炎发作，也可能让AFP暂时升高。所以通常会联合查AFP异质体（AFP-L3）和异常凝血酶原（PIVKA-II），这样诊断的准确性能提高到85%以上。
科学的筛查方案一般分三级：第一级是初筛，用超声加上常规肿瘤标志物检测；第二级是进阶检查，用增强CT或MRI看肿瘤有没有侵犯血管；第三级是确诊，通过超声造影引导下的穿刺活检取组织做病理。慢性肝病患者建议每3个月做一次联合筛查；健康人可以每6-12个月查一次，40岁以上男性要更注意，增加监测频率。
现在还有一些新型技术：比如液体活检，查循环肿瘤DNA，灵敏度能到70%-80%；超声造影，通过微泡造影剂能更清楚看肿瘤的血流情况；弹性成像，可以评估肝纤维化的程度，预测会不会变成癌。要提醒的是，穿刺活检得去有经验的医院做，避免出血等并发症。
高危人群的筛查要更针对性：乙肝或丙肝病毒携带者，每3个月做一次联合筛查；长期喝酒的人，每年做增强CT或MRI；有非酒精性脂肪肝的人，要结合肝纤维化检测；家里有人得过肝癌的，建议30岁就开始筛查。
大家常有的误区要澄清：第一，超声正常不代表没有肝癌，大肿瘤可能会遮挡声波，造成“假正常”；第二，AFP正常也不能排除肝癌，得结合影像检查一起看；第三，青少年也可能得肝癌，现在脂肪肝越来越年轻化，增加了癌变风险；第四，精准穿刺不会促进肿瘤转移，现在技术已经能有效控制这个风险。
预防肝癌还要建立三级预防体系：一级预防是打乙肝疫苗，控制肝炎病毒感染；二级预防是定期筛查，早发现癌前病变；三级预防是规范治疗，提高生存质量。如果把影像学、分子标志物和病理诊断结合起来用，肝癌患者的5年生存率能提高到60%-70%。
