日常生活中，交通事故、高空坠物或运动撞击等意外，都可能导致颅骨损伤。颅骨骨折不是简单的“骨头裂了”，不同类型的骨折症状和处理方法大不一样。了解不同类型骨折的特点和应对策略，对保护神经功能、避免更严重伤害很重要。
一、线性骨折：颅骨的“小裂纹”
线性骨折是最常见的颅骨骨折，占了所有颅骨骨折的大多数，表现为颅骨局部出现细小的裂纹。患者通常因为头部撞了之后头痛、受伤部位按压痛，或者头皮起了血肿来就诊。做CT等影像学检查发现骨折线后，要重点留意有没有“迟发性”的颅内问题——据临床统计，大概15%的线性骨折患者可能同时合并脑震荡或硬膜外血肿。这种骨折一般不用开刀，保守治疗就行，比如卧床休息、暂时别做体力活动，定期复查影像。但如果出现持续呕吐、意识越来越模糊，或者两边瞳孔不一样大，可能是继发了脑水肿或颅内出血，得马上找神经外科医生紧急处理。
二、凹陷性骨折：颅骨“塌进去了”
当外力撞得比较重，导致颅骨整个层面向内凹陷，就形成了凹陷性骨折。这种骨折多发生在额头或头顶，典型表现是受伤部位的颅骨明显塌下去，还可能伴随头皮裂伤。如果凹陷深度超过1厘米，或者压到了负责运动、语言、感觉的脑功能区，可能会出现手脚动不了、说话不清楚、感觉麻木等问题。需要手术的情况包括：骨折片直接压到脑组织、伤口开放污染，或者出现癫痫发作。现代神经外科会用钛网或自体骨重建技术修复颅骨，术后会采取措施预防癫痫。临床研究显示，及时手术能把继发性癫痫的发生率降到5%-8%。
三、粉碎性骨折：颅骨“碎成多块”
粉碎性骨折通常是高能量撞击导致的（比如严重车祸、从高处坠落），表现为颅骨碎成多块且移位。这种损伤往往更严重，常伴随硬脑膜撕裂——大概30%的患者会出现脑脊液从鼻子或耳朵流出来的情况，大大增加颅内感染的风险。急性期处理要先“保命”：优先稳定呼吸、心跳等生命体征，清理开放的伤口，防止后期出现颅内血肿。如果合并脑实质损伤，可能需要分阶段做手术——先减压救急，之后再修复颅骨。长期随访发现，大概40%的严重粉碎性骨折患者，伤后6个月还会有认知下降（比如记不住事、反应慢），需要通过神经心理学评估制定康复方案。
四、头部外伤的“规范化处理流程”
- 现场急救：立刻别让患者头颈部乱动！如果怀疑颈椎受伤，用颈托固定；让患者保持45度半躺的姿势（比如半坐起来），能减轻颅内压力。
- 观察症状：每15分钟测一次“格拉斯哥昏迷评分（GCS）”（这是判断意识状态的常用指标，比如能不能睁眼、说话、动手），同时注意看瞳孔有没有反应、手脚活动是不是对称、能不能正常说话。
- 赶紧送医的情况：只要出现昏迷、一直认不清人（比如不知道自己在哪、叫什么）、单侧手脚无力，或者脑脊液从鼻子/耳朵流出来，必须马上走急诊绿色通道。
- 康复要跟上：急性期过后，要做平衡功能训练（比如练站、走）和认知康复（比如记数字、练注意力）；受过高能量撞击的患者，建议伤后3-6个月再做一次神经影像复查。
根据现代创伤医学研究，大概20%-25%的颅骨骨折患者会出现“创伤后头痛”，这和颅内压波动、神经发炎有关。神经外科专家提醒，如果伤后一直注意力不集中、情绪不好（比如容易烦躁、抑郁）或者睡不好，要找神经心理学专科医生做综合康复。最后要强调的是：任何程度的头部撞击都不能大意，一定要做系统的医学检查——早发现危险信号（比如意识变化、瞳孔异常），才能让恢复更好，避免留下后遗症。
