突发眩晕是临床常见的症状，常伴随耳鸣、平衡障碍等表现，涉及多个系统的疾病，其中耳朵问题引起的占约15%。发作时，患者常感觉天旋地转、找不到方向，还可能出现恶心、呕吐等反应。
梅尼埃病的临床三联征
由内耳膜迷路积水引起的梅尼埃病，有三个典型表现——发作性的旋转性眩晕（持续20分钟到数小时）、波动性感音神经性听力损失（主要是低频声音听得不清楚）、耳鸣（发作前会加重）。这种病多发生在青壮年，病理机制和内淋巴液的分泌与吸收失衡有关。
常见病因鉴别诊断
- 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：耳石器病变导致体位改变时诱发短暂眩晕（不到1分钟），做Dix-Hallpike试验会出现典型的眼球震动，占前庭性眩晕的20%-30%。
- 突发性耳聋伴发眩晕：72小时内突然出现感音神经性听力下降，伴随眩晕、耳闷胀感，发病后3个月内需要及时进行综合治疗。
- 血流动力学异常：血压波动超出身体正常调节范围时，可能影响前庭系统的血液供应，建议做24小时动态血压监测评估波动特征。
- 颈椎源性眩晕：椎基底动脉供血不足时，会伴随颈部肌肉紧张、肩臂放射痛等症状，影像学检查可见椎间孔狭窄改变。
- 脑血管事件预警：短暂性脑缺血发作（TIA）可能表现为孤立性眩晕，需结合神经功能评估，发病4.5小时内及时干预能显著改善预后。
- 焦虑障碍相关躯体症状：过度换气综合征引发的眩晕会伴随呼吸急促、肢体麻木，需用汉密尔顿焦虑量表评估心理状态。
- 耳部器质性病变：外耳道耵聍栓塞、中耳炎等疾病可通过耳镜检查确诊，夏季游泳后发病率增加23%。
临床鉴别诊断要点
可以用“眩晕持续时间-触发因素-伴随症状”的三维分析法来判断：
- 持续时间：秒级（耳石症）、分钟至小时（梅尼埃病）、持续性（脑血管病）；
- 诱发因素：体位改变（耳石症）、无明确诱因（突发耳聋）；
- 伴随症状：听力波动（梅尼埃病）、单侧听力骤降（听神经病变）。
急诊处理与就医指导
- 现场处置：保持坐位避免跌倒，闭目减少视觉刺激，监测体温、血压等生命体征；
- 症状记录：详细记录发作时间、持续时长、诱发因素及缓解方式；
- 复位治疗：确诊耳石症可实施Epley手法复位，需由专业医师操作；
- 科室选择：首次发作建议到神经内科或耳鼻喉科就诊，携带既往检查资料；
- 检查方案：医生会根据情况选择前庭功能检查、纯音测听、头颅MRI等。
二级预防策略
根据2023版《前庭疾病防治指南》，可以这样预防：
- 饮食干预：每天钠盐摄入不超过5克，避免咖啡因、酒精；
- 体位管理：改变体位时采用阶梯式转换——平躺→坐起→站立，每个动作保持30秒；
- 前庭康复：做凝视稳定性训练（如追踪移动的手指）和平衡功能锻炼；
- 压力管理：用呼吸调节法缓解焦虑，比如吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒。
突发眩晕的原因复杂，可能涉及耳朵、血管、颈椎甚至心理问题。出现症状时，先做好现场处理、记录细节，再及时到神经内科或耳鼻喉科就诊。日常通过饮食控制、姿势调整、压力管理等方法，也能帮助降低眩晕发作的风险。
