心脏瓣膜病中，退行性心脏瓣膜病和风湿性心脏病是两种常见类型，它们的病因、表现、诊断和治疗都不太一样，下面我们分点讲清楚。
两种瓣膜疾病的病理机制差异
退行性心脏瓣膜病是随年龄增长出现的瓣膜老化问题，主要表现为瓣膜内部结构重构、钙盐沉积，有点像血管硬化的过程。65岁以上人群里，约每4个人就有1个有不同程度的主动脉瓣钙化，这种老化常和骨头的代谢异常有关。而风湿性心脏病是链球菌感染后，免疫系统损伤带来的长期后果，主要是瓣膜交界的地方出现纤维化、粘在一起，多发生在青少年身上，社会经济水平越低，发病率越高。
临床表现的鉴别要点
两种病都可能出现活动后呼吸困难、心慌等不太有针对性的症状，但特征不一样。退行性病变的患者更容易出现活动能力慢慢变差，严重的主动脉瓣狭窄患者可能会突然晕倒（心源性晕厥），晕倒时测血压，收缩压常常低于80mmHg。风湿性心脏病患者常伴随关节游走性疼痛、身上出环形红斑等风湿活动的表现，有的还会反复长口腔溃疡等免疫系统异常的情况。要提醒的是，单靠症状没法确诊，得结合检查结果。
影像学诊断的关键指标
心脏超声是最核心的诊断方法，能看出不少问题：
- 退行性病变：超声下瓣膜钙化程度达到2级及以上，瓣口面积小于等于1平方厘米；
- 风湿病变：瓣膜增厚超过5毫米，交界粘连的长度超过10毫米；
- 血流动力学：用连续波多普勒测跨瓣压差，超过40毫米汞柱说明是重度狭窄。
实验室检查里，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度一直高（超过200 Todd单位），说明以前感染过链球菌，但这个指标的准确性大概70%。现在的心脏CT三维重建技术能准确测出钙化的多少，对制定手术方案很有帮助。
诊断流程的三步法则
规范的诊断要走三步：
- 问病史：重点问有没有链球菌感染史（比如咽痛、发烧超过2周），家里有没有人得瓣膜病；
- 看形态：用超声心动图区分瓣膜上的钙化结节和纤维粘连；
- 评功能：结合6分钟步行试验（走不到300米说明功能严重受限）和动态血压监测。
要是诊断拿不准，建议做心脏磁共振，它评估瓣膜纤维化程度的准确率能到92%。所有检查都得在心血管专科医生指导下做。
治疗策略的差异化选择
治疗得根据病情分层：
- 药物辅助：退行性病变患者可以考虑用维生素K2（调节钙代谢）、Omega-3脂肪酸（抗炎）等辅助调理；
- 介入治疗：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适合做外科手术风险高的患者，研究显示这种技术能让80岁以上患者30天内的手术死亡率降到3%以下；
- 外科手术：瓣膜置换或成形手术还是根治的办法，选生物瓣膜得考虑患者年龄和抗凝的风险。
就医时可以重点问三个问题：1. 当前瓣膜病变程度要不要治？2. 日常活动量该控制在多少？3. 家里人用不用查遗传性心脏病？
还要注意，要是出现呼吸困难越来越严重、晚上突然喘不上气或者腿肿，可能是心功能不行了，得赶紧去医院。查ST2、Galectin-3这些新的生物标志物，能帮忙早期发现心功能恶化的风险。
总的来说，退行性心脏瓣膜病主要和年龄增长有关，风湿性心脏病是链球菌感染后的免疫损伤导致的，两者在症状、检查和治疗上都有差异。不管是哪种情况，早发现、早诊断、跟着医生规范治疗都很重要，有不舒服要及时找心血管专科医生看看。
