当胃和十二指肠的协同工作出了问题，身体会出现一些有规律的表现。典型症状是节律性上腹痛：吃完饭后半小时到2小时会出现烧灼感或隐约的疼，还可能伴随餐后胀、吃一点就饱等消化不良症状；大约30%的人疼痛会放射到背部或肩膀附近，这时候要小心是不是溃疡穿透了胃壁。还有约15%的人得的是“无痛溃疡”，只会有拉黑便或者贫血这类不明显的症状。消化道动力乱了还可能导致反酸、打嗝等反流症状，大概20%的人会同时有肠易激综合征那样的腹胀。
放大镜下的真相
胃镜检查是确诊的“金标准”，准确率能达到95%以上。浅表性胃炎在胃镜下常见黏膜发红、肿或者有点状的糜烂；胃窦部位出现“斑马纹”样的变化，通常是慢性炎症的信号。十二指肠溃疡大多长在球部前壁，看起来是圆形或椭圆形的黏膜破损，底部有白苔，周围黏膜又红又肿。现在用高分辨率电子胃镜加NBI技术，能把小于5毫米的微小病变检出率提高到82.4%。如果有可疑的地方，得取一点组织做病理检查，排除恶性病变。
病理活检的“法医鉴定”
病理组织检查能看出炎症程度、有没有幽门螺杆菌（HP），还能评估有没有癌前病变。慢性炎症的分级用“悉尼标准”，如果有中性粒细胞浸润，说明炎症正在活动。查幽门螺杆菌常用快速尿素酶试验加组织染色，一起用的话检出率能超过90%。2023年的《中国慢性胃炎共识》说，40岁以上的患者建议常规查不典型增生，多取几个点（6-8块）活检，能把癌前病变的检出率提高27%。病理报告要写清楚肠上皮化生的类型和程度——完全性化生的癌变风险低，不完全性的得定期复查。
药物治疗的“三重奏”
规范治疗要遵循“抑酸、护膜、根除HP”三个原则。质子泵抑制剂（PPI）是首选的抑酸药，按医生要求在餐前吃，能让胃里的pH值保持在4以上很长时间。胃黏膜保护剂里，铋剂能黏在胃黏膜上保护它，还能抑制幽门螺杆菌，但疗程不能超过8周。根除幽门螺杆菌推荐四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素），要根据当地的细菌耐药情况选抗生素。研究发现，规范治疗4周后，十二指肠溃疡的愈合率能达到85%-90%，胃黏膜修复大概需要6-8周。
生活方式的“调音台”
饮食要记住“三宜三忌”：宜规律吃饭（每天4-6餐）、宜细嚼慢咽（每口嚼20次以上）、宜吃温软好消化的；忌一下子吃太多、忌空腹喝酒、忌喝太多咖啡。压力大的话，认知行为疗法（CBT）能把复发风险降低40%。运动建议选低冲击的有氧运动，比如快走、游泳，每周3-5次，每次30分钟。戒烟能让溃疡复发率下降50%，喝酒的话，每天乙醇量要控制在20克以内（差不多100毫升红酒）。
复查随访的“定期校准”
治疗后要按步骤复查：根除幽门螺杆菌后4-8周，要复查，首选C13呼气试验；症状缓解后6-8周建议做胃镜复查，看看黏膜有没有长好。高危患者（比如年龄超过45岁、溃疡直径大于2厘米、老不好的溃疡），治疗后3个月、6个月、1年都要做胃镜监测。长期用抑酸药的人，每2年要查一下维生素B12和钙的水平，还要注意骨密度的变化。
并发症预警与处理
要警惕出血、穿孔、幽门梗阻这些严重问题：拉黑便或者呕血，说明正在出血，得马上去医院；突然肚子剧烈疼痛，摸起来像木板一样硬，要赶紧查是不是溃疡穿孔了；吃完饭后总吐，还变瘦了，要检查是不是幽门管溃疡导致梗阻了。如果溃疡老不好，要考虑是不是胃泌素瘤等其他问题，得查空腹胃酸分泌和做影像学检查。
面对消化系统的这些问题，要建立“三位一体”的管理模式：规范用药是基础，调整生活方式是关键，定期监测是保障。患者要学会自己评估症状，比如用视觉模拟评分（VAS）记一下疼痛的程度变化。医患一起建立长期的健康管理档案，能让症状缓解率提高到80%以上，明显改善生活质量。
