胸痛发作时，很多人都会慌：到底是心绞痛，还是更危险的心肌梗死？其实只要掌握三个关键区别，就能快速判断，及时采取正确措施，降低心血管事件的风险。
症状特征的区别
心绞痛是因为心肌的氧气“供不上需”，典型表现是胸骨后像有块石头压着一样疼，通常持续不超过15分钟。疼痛可能串到左肩、下巴，还会出冷汗、喘不过气，但意识是清楚的——这种短暂缺血不会让心肌细胞坏死。
心肌梗死更严重，是冠状动脉突然堵死，导致心肌细胞坏死。疼痛更剧烈，像“大象踩胸口”，而且持续超过20分钟。除了胸痛放射到多个部位，约四分之一的患者会有恶心、乏力这类不典型症状，有些老年患者还会出现意识模糊。
发作规律的不同
心绞痛发作“有原因”，比如爬楼梯、搬重物、生气或吃太饱时容易犯，休息一会儿或含点硝酸酯类药物，5-10分钟就能缓解。这种“一累就犯、一歇就好”的规律，是因为冠状动脉有固定的狭窄。
心肌梗死发作很“突然”，没什么规律——约一半的人是在休息时发作，比如清晨刚起床、半夜睡觉的时候。疼痛会持续30分钟以上，含服硝酸甘油也没用。如果是第一次出现心前区不舒服，而且持续15分钟以上，一定要特别小心，这可能是心肌梗死的前兆。
医学检查的差异
要确诊，得靠这几个检查：
- 心肌酶：心绞痛患者的心肌肌钙蛋白（cTn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）都正常；心肌梗死发作后4-6小时，这些指标会开始升高，12-24小时达到峰值，是判断心肌坏死的“金标准”。
- 心电图：心绞痛的心电图会有“可逆变化”，比如ST段压低超过0.1mV、T波倒置，休息后能恢复；心肌梗死则会有“不可逆变化”，比如ST段抬高（肢体导联超过0.2mV，胸前导联超过0.25mV），还会出现病理性Q波，提示心肌已经坏死。
- 心脏超声：心绞痛发作时，心脏某块肌肉会“暂时偷懒”（运动减弱）；心肌梗死的话，坏死的肌肉会“彻底罢工”，甚至反向运动，这能帮医生直接看到病变部位。
急性胸痛的正确处理
出现胸痛，立刻做3件事：
- 躺半坐：半坐半躺的姿势，能减少流回心脏的血量，减轻心脏负担。
- 用药物：如果身边有硝酸甘油，赶紧舌下含服；同时嚼服阿司匹林（注意要遵医嘱，但紧急时可按常规方法用）。
- 叫急救：马上打120，等待的时候一直盯着症状——比如疼痛有没有加重，有没有头晕、呼吸困难。
还有几点要特别注意：
- 别自己去医院！专业急救车有除颤仪，还能联系医院提前准备，把“门到球囊扩张”的时间（救治心肌梗死的关键时间）缩短到90分钟内，比自己打车快得多。
- 老人和糖尿病患者要特别小心！他们的胸痛可能不明显，反而会恶心、乏力、头晕甚至意识模糊，容易被忽略。
- 记好“三个信息”：症状开始的时间、吃了什么药、有没有缓解——这些能帮医生更快诊断。
预防复发的关键
要预防心血管疾病复发，得做好“四件事”：
- 控指标：定期测血压（目标140/90mmHg以下）、血糖（空腹6.1mmol/L以下）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C2.6mmol/L以下），把这些“坏指标”压下去。
- 改生活：每周至少4次中等强度运动（比如快走、慢跑、打太极，每次30分钟）；吃地中海饮食——多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼和橄榄油，少吃红肉、油炸食品和糖。
- 定期查：40岁以上的人，每年做一次心电图、颈动脉超声、超敏C反应蛋白检查，早发现血管里的“斑块”。
- 遵医嘱吃药：在医生指导下吃抗血小板药和降脂药，别自己减药、停药，这能防血栓、稳定斑块。
其实，胸痛的核心就是“早”——早识别、早呼叫、早救治。记住三个关键：疼痛是不是“压榨感”、有没有超过15分钟、休息或吃药后能不能缓解。只要胸痛持续超过15分钟，别犹豫，马上打120——每多耽误一分钟，就多一份心肌坏死的风险。时间就是心肌，时间就是生命！
