心脏不适就像汽车仪表盘亮了故障灯，不同信号对应不同问题。心绞痛与心衰是心血管病常见的两种情况，发病原因、表现和治疗方法都有本质区别。搞清楚二者差异，能帮大家建立科学认知，避免混淆。
供氧不够：心绞痛的核心问题
心绞痛的本质是心肌“缺氧”——需要的氧气多、能得到的少。比如冠状动脉因粥样硬化变窄后，平时供血可能够用，但一旦遇到爬楼梯、生气、吃太饱这些让心肌“加班”的情况，供血就跟不上需求了，会引发短暂心肌缺血。还有些心绞痛是微血管功能不好引起的，这类患者做冠脉造影看不到明显狭窄，更常见于女性，容易被漏诊。
典型心绞痛有这些特点：
- 诱发场景：体力活动、情绪激动、饱餐后等增加心肌耗氧的情况；
- 持续时间：3-15分钟，休息或含硝酸酯类药物能缓解；
- 疼痛感觉：胸骨后或左前胸像被压榨一样疼，可能放射到左肩、下巴；
- 发作规律：同一患者的发作模式相对固定（比如每次爬三楼就疼）。
心脏“泵不动”了：心衰的发展过程
心衰是心脏这个“泵”的功能慢慢衰退了。比如长期高血压、糖尿病没控制好，心肌会变厚、变硬（医学上叫“心肌重构”），最终要么收缩没力气（射血分数降低），要么舒张打不开（射血分数保留）。2023年欧洲心脏病学会数据显示，约一半心衰患者是“射血分数保留型”，这类人常合并肥胖、代谢综合征，治疗需个性化。
心衰的发展有明显阶段：
- 早期：活动后喘、没力气，歇会儿能好；
- 加重期：躺不平（端坐呼吸），晚上睡着会突然憋醒坐起来（夜间阵发性呼吸困难）；
- 晚期：腿肿、肚子胀、肝变大（身体里的血液淤住了）；
- 不典型表现：老人可能变得迷糊，糖尿病患者可能没有明显症状（无痛性心衰）。
快速区分：心绞痛 vs 心衰
| 可以从5个关键点判断： | 特征 | 心绞痛 | 心衰 |
|---|---|---|---|
| 不适感觉 | 压榨性胸痛 | 胸闷、喘不过气 | |
| 持续时间 | 3-15分钟 | 数小时到数天 | |
| 发作诱因 | 活动、生气时 | 无明显原因或感冒后 | |
| 缓解方式 | 休息、含硝酸酯类药物 | 坐起来、用利尿剂 | |
| 伴随症状 | 左臂放射痛 | 腿肿、体重突然增加 |
治疗方向不同，别乱套
心绞痛治疗：重点是“补氧”，让心肌供需平衡。
- 药物：硝酸酯类扩张冠脉增加供血，β受体阻滞剂减慢心率减少耗氧，钙通道阻滞剂改善微血管血流；
- 新型疗法：PCSK9抑制剂能降血脂，减慢斑块长大；
- 介入治疗：药物无效时，可能需要做冠脉支架（PCI）。
心衰治疗：重点是“保泵”，延缓功能衰退。
- 基础治疗：利尿剂排多余的水（减轻淤血），RAAS抑制剂延缓心脏变大变硬；
- 核心药物：β受体阻滞剂（减少心肌耗氧）、SGLT2抑制剂（改善代谢）；
- 特殊管理：射血分数保留型心衰要重点控血压、减体重。
关键时刻别做错：科学应对与家庭管理
心绞痛发作要快反应：记住“3-5-10”原则——胸痛持续3分钟没好，5分钟内含硝酸甘油无效，10分钟内一定要叫救护车！别自己吃中成药掩盖症状，否则可能耽误最佳救治时间。
心衰患者的家庭监测：要养成4个习惯：
- 每日记录：体重、尿量，注意有没有喘得更厉害；
- 预警信号：3天内体重涨2公斤以上，或晚上咳嗽加重；
- 及时就医：出现躺不平、腿肿越来越严重；
- 用药规范：利尿剂按医嘱吃，定期查电解质（比如钾、钠）。
预防是最好的治疗
心血管病防治分三级：
- 一级预防：给高危人群（如高血压、糖尿病患者）控血压、血糖、血脂，降低发病风险；
- 二级预防：得病后按规范吃药，不让病情加重；
- 三级预防：康复训练，提高生活质量。
定期做心电图、心脏超声，能早发现问题早干预。不管是心绞痛还是心衰，早认识、早治疗才能减少危害。
心血管病并不可怕，关键是要“会识别、早行动、遵医嘱”。只要搞清楚信号背后的意义，就能更好地保护心脏。
