胸膜是包在肺和胸腔内壁的两层薄膜，当受到炎症刺激时，表面密集的神经末梢会产生疼痛信号——这种痛常从胸口往肩背放射，和神经传导的交叉影响有关。如果炎症导致胸膜变厚或者积液，会让疼痛更明显。
主要致病原因
感染性因素
病毒（比如流感病毒、腺病毒）引起的急性胸膜炎占3到4成；细菌（比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）感染要注意会不会同时引发肺炎；结核杆菌引起的渗出性胸膜炎占6成以上，这种病进展慢，需特别留意；免疫力低的人可能会感染隐球菌这类容易趁虚而入的病菌。
自身免疫问题
免疫系统出错时，可能攻击自身胸膜。比如类风湿关节炎患者中，3成会有胸膜病变；系统性红斑狼疮患者中，一半会累及胸膜；还有抗磷脂抗体综合征这类免疫异常，也会和胸膜炎症有关。
肿瘤转移
恶性肿瘤转移到胸膜引起的渗出性胸腔积液占7成5，主要是肺癌、乳腺癌转移来的。研究发现，有ALK基因突变的肺癌患者，胸膜转移风险更高，说明肿瘤的分子特征和病情进展有关。
怎么识别症状
典型表现有：
- 像刺痛或刀割一样的尖锐胸痛，深呼吸、咳嗽时更疼；
- 疼痛从胸口往肩背放射，容易跟心脏神经官能症搞混；
- 体温在37.5到39℃之间波动，有的会发高烧；
- 刺激性干咳，或咳少量黏痰；
- 活动后呼吸困难加重。
诊断要做哪些检查
可以按分层方法来： 基础检查：
- 胸部X线：快速看看有没有胸腔积液；
- 心电图：排除心脏问题引起的胸痛；
- 炎症指标：比如血常规、C反应蛋白，判断有没有炎症。
进一步检查：
- 胸部CT：更清楚发现少量积液和胸膜变化；
- 胸腔穿刺：抽积液化验。 40岁以上建议加做肿瘤标志物筛查，必要时做全身代谢显像评估。
治疗方法和新进展
药物治疗
- 常用的抗炎止痛药（非甾体抗炎药）能缓解轻度疼痛；
- 结核性胸膜炎要规范抗结核治疗，联合激素辅助；
- 自身免疫性疾病引起的，需针对性用调节免疫的药物。
微创治疗
胸膜固定术控制恶性胸水的有效率能到85%；胸腔镜技术不仅提高诊断准确率，还能微创治疗；针对特定基因突变的分子靶向药，效果也不错。
康复要注意什么
- 调整姿势：半躺着能改善呼吸；
- 呼吸训练：每天做腹式呼吸练习；
- 补充营养：多吃优质蛋白（比如鸡蛋、牛奶、鱼肉）；
- 观察症状：记好体温和疼痛的变化；
- 关注心理：如果焦虑明显，要及时干预；
- 定期复查：治疗后3个月做影像检查。
怎么预防
- 流感季打疫苗，降低感染风险；
- 40岁以上每年做低剂量CT筛查；
- 自身免疫病患者要规范管理原发病；
- 吸烟者定期查肿瘤标志物；
- 适量运动，增强呼吸肌力量。
如果胸痛持续超过3天，特别是伴随发热或呼吸困难，一定要及时去医院检查。早期干预能大大提高治疗效果，但别自己吃药掩盖症状。大部分患者规范治疗2-3周就能好转，但要严格按医生要求完成整个治疗。
