心脏是人体血液循环的“动力泵”，一旦功能受损（也就是心力衰竭），会引发多种不适症状。心力衰竭可以根据受累心室、心室功能、病程进展等不同特点分成几种类型，了解这些类型能帮助我们更早识别、更针对性应对。
一、按受累心室分：左心衰和右心衰的不同表现
左心衰主要是肺里的血液排不出去（肺循环淤血），患者最常见“活动后气短”——比如爬楼梯、走路时喘得厉害，约78%的人会出现“夜间阵发性呼吸困难”：晚上睡着后突然憋醒，必须坐起来才能喘气。右心衰则是身体里的血液回流不畅（体循环淤血），超过85%的患者会出现下肢“凹陷性水肿”（一按一个坑），还会有脖子上的青筋凸起（颈静脉充盈）、肝脏变大等表现。约60%的慢性心衰患者会同时出现左右心室问题，需要综合检查评估。
二、按心室功能分：收缩不好还是舒张不好？
射血分数（EF值）是衡量心脏收缩能力的关键指标（简单说就是心脏每次跳动能泵出多少血），根据EF值可以分成三类：
- 收缩性心衰：EF值低于40%，说明心脏收缩无力、泵血少，患者总觉得没力气，稍微动一下就累；
- 舒张性心衰：EF值在50%以上，但心室壁变“硬”、装不下足够的血，70%以上是老年人；
- 中间值心衰：EF值在41%-49%之间，说明收缩能力轻度下降，需要结合组织多普勒成像等检查综合判断。
欧洲心脏病学会的最新指南指出，准确分型能让治疗有效率提高30%，死亡风险降低22%。
三、按病程分：急性发作和慢性进展
| 类型特征 | 急性心衰 | 慢性心衰 |
|---|---|---|
| 发病速度 | 几分钟到几小时内突然发病 | 几个月甚至几年慢慢加重 |
| 典型症状 | 必须坐着才能喘气，咳出粉红色泡沫痰 | 活动后气短越来越厉害 |
| 血压变化 | 波动大（70-180mmHg） | 相对稳定 |
| 预后情况 | 住院期间死亡率约4%-6% | 确诊后5年生存率约50% |
四、早期识别：留意这些信号
- 看症状
- 晚上咳嗽变多，还咳出泡沫样的痰，可能是左心衰的早期信号；
- 3天内体重突然增加2公斤以上，要警惕身体里存了多余的水（液体潴留）；
- 运动时心率比平时快30%以上（比如平时走路心率80次/分，现在走同样的路心率超过104次/分），要小心。
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查体征
- 脚踝水肿分等级：轻度是踝关节周围肿；中度肿到小腿；重度肿到大腿；
- 安静时脖子上的静脉凸起不应超过4厘米水柱（cmH2O），超过可能提示右心衰。
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测指标
NT-proBNP是反映心功能的指标，超过125pg/mL可能提示心功能有问题；结合心脏超声检查，早期诊断准确率能到89%。
五、紧急情况要立刻就医，规范治疗很重要
出现以下任何一种情况，必须立即去急诊：
- 安静坐着或躺着都喘不过气，血氧饱和度（SpO2）低于90%；
- 下肢水肿同时，每公斤体重每小时尿量少于0.5毫升（比如50公斤的人，每小时尿量少于25毫升），持续6小时以上；
- 心率一直超过110次/分，吃药也降不下来；
- 一周内体重增加超过5公斤，同时血压忽高忽低。
到医院后，心血管专科医生会做这些检查：用二维心脏超声看心脏壁的运动情况、测肺动脉楔压（正常6-12mmHg）、用NYHA心功能分级（从I到IV级，级别越高越严重）评估病情，然后制定分层治疗方案——比如调整利尿剂用量、用调节神经内分泌的药物，或者用器械辅助心脏功能等。
心力衰竭虽然严重，但早期识别、规范监测和及时治疗能有效改善预后。平时要多关注自己的症状和体征，有异常及时就医，配合医生做好分级诊疗，才能更好地管理心脏健康。
