心脏突然“咯噔”一下，或者跳得像乱了节奏的探戈？这种异常感觉可能和心悸、早搏有关。虽然两者常一起出现，但在发生原因、诊断方式和应对策略上本质不同，得好好区分清楚。
心脏节律的科学解析
心脏能有规律跳动，全靠“司令部”窦房结——它发出电信号，通过房室结传到心室，让心脏一步步收缩，形成有序的跳动节奏。如果心房或心室某个部位提前发出电信号，就会引发早搏：心脏提前收缩一下，之后会有个短暂“停顿”，所以人会明显感觉到“心漏跳了一拍”。
心悸则是一种主观感受，可能是早搏带来的反应，也可能由其他因素引起。比如心脏神经症患者对正常心跳特别敏感，这和自主神经调节紊乱有关；运动后、情绪波动时心跳加快，属于正常的生理性心悸，不用过度担心。
诊断标准的差异化解读
早搏的诊断需要客观检查证据：心电图能捕捉房性早搏特征性的P波变化，室性早搏会表现为宽大畸形的QRS波；动态心电图可以监测24小时内的早搏次数。普通人群里10%-15%的人会有偶发早搏，大多是良性的，但如果室性早搏一天超过10000次，要警惕心肌受损的风险。
心悸的评估则要结合症状细节：发作持续时间短（＜30秒）大多是良性的，超过5分钟就得排查有没有器质性病变；还要看诱发因素（比如是不是运动、情绪变化或换姿势引起的）；如果伴随头晕、眼前发黑，可能是严重心律失常的信号，得重视。
病理机制的多维度分析
早搏的器质性病因主要有三类：冠状动脉疾病（占早搏病例的40%-50%）、心肌病变（比如扩张型心肌病）、电解质紊乱（低钾血症的发生率高达32%）。但要注意，约25%的健康人做动态监测时也能查到偶发早搏，这和喝了咖啡、没睡好等生活因素有关。
心悸的诱因涉及多个系统：代谢方面，甲亢患者78%会出现心悸；神经调节上，焦虑障碍患者中65%有悸主诉；有些拟交感神经药物会让心率快15-25次/分；环境里气温超过30℃，心率也会平均增加5-8次/分。
临床管理的阶梯式方案
应对症状要分等级处理：首先观察——记下来发作时的姿势、在做什么、持续多久；然后自我调节——比如用瓦尔萨尔瓦动作（深吸一口气，闭住嘴和鼻子用力呼气），能终止房室结折返性心动过速；如果收缩压低于90mmHg，赶紧去医院。
长期管理要注意这几点：咖啡每天别超过200mg（大概1.5杯美式）；每天做15分钟腹式呼吸，降低交感神经兴奋；每周5次中等强度运动，最大心率控制在“170-年龄”；保证深度睡眠超过1.5小时，睡眠效率85%以上。研究显示，坚持6周综合干预，功能性心悸缓解率能到72%。如果症状老不好，可以做心脏电生理检查，必要时做射频消融，单次成功率超过85%。
总的来说，心悸和早搏虽然都和心脏跳动异常有关，但本质不同。如果经常出现“咯噔”感或心跳乱的情况，先做好观察记录，必要时找医生评估——既不用过度焦虑，也别忽视可能的风险。
