心血管系统有问题时，可能会通过皮肤颜色变化发出预警。比如心脏泵血能力下降，全身组织的氧气供应会变弱，这种变化会在一些特定部位表现出特征性的皮肤颜色改变，提醒我们需要及时去医院做专业检查。
心源性发绀的原因
心脏收缩能力下降会让泵出去的血液减少——比如射血分数（心脏每次跳动射出的血液占心室舒张期容积的比例）低于40%时，四肢等外周部位的血流速度会变慢，只有正常的60%-70%。血流慢了，毛细血管里的红细胞停留时间变长，更多氧气会扩散到组织里，导致血液中没结合氧气的血红蛋白（脱氧血红蛋白）增多。按照医学规律，当动脉里的血氧饱和度降到90%以下（正常是95%-100%），脱氧血红蛋白超过5g/dL时，皮肤薄的地方（比如嘴唇、指甲盖）就会显出青紫色，这就是“发绀”。
先天性心脏病也会导致发绀，比如法洛四联症——因为心脏结构异常，静脉血没经过肺部吸氧就直接流到全身。当这种“分流”的血液超过30%时，就会出现“中央性发绀”：嘴唇、指甲盖一直是青紫色的。长期缺氧还会让手指脚趾末端变粗，形成“杵状指”，这是缺氧刺激指端血管增生导致的。
怎么区分心源性发绀和其他问题
心源性发绀有自己的特点：主要出现在皮肤和黏膜交界的地方（比如嘴唇周围、指甲床）以及手脚末端。它和其他原因的发绀不一样——比如高铁血红蛋白血症的发绀是“巧克力色”，而心源性的是青紫色；吸15分钟纯氧后，心源性发绀的血氧饱和度提升不到5%，能通过这个试验区分。还有几个观察要点：
- 看活动后的变化：活动后发绀加重，可能是心功能不全；
- 有没有温度影响：雷诺综合征在冷天会加重，但心源性的发绀不会因为温度变化而明显改变；
- 按压试验：用手指压一下发绀的地方，心源性的恢复血色的时间比周围血管病的短。
怎么检查和监测
如果不明原因的发绀持续超过2天，建议按步骤检查：
- 初筛：用脉搏血氧仪测血氧（注意运动后30分钟内测的结果不准），还有6分钟步行试验（看6分钟能走多远，评估心功能）；
- 心脏超声：首选经胸心脏超声（不用开刀），重点看右心的负担——比如三尖瓣环位移不到16mm，可能是右心功能不好；
- 特殊检查：如果有隐藏的血液分流，可能需要做增强超声心动图（打对比剂）或者心血管造影。
现在还有一些新的无创监测技术：多波长血氧仪能同时测结合氧、没结合氧和结合一氧化碳的血红蛋白浓度；床边超声弹性成像能定量评估心室壁运动异常；可穿戴的脉氧仪能24小时跟踪血氧变化。
怎么预防和管理
预防心源性发绀要分等级：
- 一级预防（没病的时候防）：每周做150分钟中等强度运动（比如快走、游泳），能让心衰风险降35%；
- 二级预防（有风险的防加重）：每天吃盐不超过5g（大概一啤酒盖），能减轻心脏的前负荷（心脏收缩前承受的血液压力）约20%；
- 三级预防（已经有问题的防恶化）：记症状日记，写下发绀出现的次数和诱因（比如是不是运动后、情绪激动时）。
居家监测可以用“三色预警法”：
- 绿色区：日常活动后发绀没加重；
- 黄色区：稍微动一下就出现发绀；
- 红色区：躺着不动也有发绀，还伴随意识不清。
如果出现新的或者加重的皮肤颜色改变，一定要及时找医生。根据欧洲心脏病学会的指南，持续发绀且血氧饱和度低于90%的，要在24小时内查心脏功能。现在医学技术能早期识别和干预，及时诊治能大大改善预后。
