胸痛是医院里很常见的就诊原因，涉及心血管、呼吸、消化、骨骼肌肉等多个系统的问题。学会分辨胸痛的性质、持续时间和伴随症状，能帮我们更早发现潜在的疾病风险。
心血管系统的原因
冠心病是心脏供血不足的主要原因，和动脉里长“斑块”（动脉粥样硬化）有关。如果血管狭窄超过50%，心脏需要更多氧气时（比如运动、劳累），就可能供血不够，出现“劳力性心绞痛”。典型症状是胸骨后有压迫感、紧缩感或烧灼感，还可能放射到左肩、下颌、脖子或背部，一般疼5-15分钟，休息或者含硝酸甘油能缓解。要注意的是，女性患者可能表现不典型，比如乏力、肚子不舒服，容易漏诊。
如果是急性冠脉综合征，要警惕这些危险信号：胸痛持续超过20分钟不缓解，还出冷汗、呕吐，吃平时的药没用，或者心电图有新的ST段变化。这时候得立刻去胸痛中心，尽量在发作120分钟内打通堵塞的血管。
不是心脏问题的胸痛
胸壁的问题也会引起胸痛，常见的有这几种：
- 肋软骨炎：胸骨旁边第2-4根肋软骨的位置一按就疼，有的能摸到小肿块；
- 胸膜炎：深呼吸或咳嗽时刺痛更厉害，还可能发烧、咳嗽；
- 带状疱疹前驱期：单侧肋骨附近像火烧或针扎一样疼，皮肤还没出疹子；
- 肌筋膜疼痛综合征：按某个特定点会引发疼痛，局部肌肉摸起来发紧。
还有些胸痛和心理有关，比如焦虑、抑郁的人可能得“心脏神经官能症”，表现为短暂刺痛或一直隐隐疼，位置老变，也没有明显的身体异常，疼不疼和活动量没关系。
怎么检查诊断
初步评估一般包括这几步：
- 心电图：急诊首先会做，能看出ST-T段的变化（提示心肌缺血）；
- 心肌标志物：抽血清查肌钙蛋白、CK-MB，看有没有心肌损伤；
- 影像学检查：做心脏超声看心肌的运动情况，CT血管成像（冠脉CTA）能看清冠状动脉的样子；
- 功能试验：比如运动负荷试验（跑步平板），能诱发心肌缺血，适合风险低的患者。
如果症状不典型，冠脉CTA很有用，研究说它排除急性冠脉综合征的准确率能到99%，但要注意辐射和造影剂的风险。
日常怎么管理
基础的干预措施要做好：
- 饮食：吃地中海饮食，多吃深海鱼、坚果补充n-3脂肪酸；
- 运动：每周5次中等强度运动（比如快走40分钟），运动前要热身，结束后要冷身；
- 压力：每天10分钟正念冥想，能降低23%的皮质醇（压力激素）；
- 睡眠：保持规律作息，睡好晚上的觉。
药物治疗一定要听医生的：比如抗血小板药（如阿司匹林）预防血栓，他汀类药控制坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇），硝酸酯类缓解心肌缺血，β受体阻滞剂降低心脏耗氧量。
急诊要注意这些情况
出现这些情况一定要立刻就医：胸痛持续20分钟以上不缓解；意识模糊、喘不上气、手脚冰凉；吃平时的药没用；心电图有新的ST段抬高或压低。
胸痛急救体系能大大提高效果。大家要学会认症状，赶紧打120，配合医生把“门球时间”（从看病到打通血管）控制在90分钟内。
总之，胸痛可能涉及多个系统的问题，关键是要学会分辨症状的危险程度。不管是心脏原因还是其他问题，早识别、早检查、早治疗都能避免严重后果。平时保持健康的生活习惯，有胸痛赶紧找医生，才能更好地保护心脏和身体健康。
