心脏是全身血液循环的“泵”，出问题时常见胸痛、心慌，但其实有些心脏疾病还会通过影响血液流动、形成血栓等方式，影响到远处器官，比如头痛就是很重要的神经警示信号，得警惕。
心脏疾病相关性头痛的病理基础
房颤患者之所以会头痛，主要是因为心房跳动紊乱，血液在心房里流得不通畅，容易形成血栓。血栓掉下来后跟着血液跑到脑里，堵了脑血管，就会引发缺血性脑病，进而导致头痛。2023年《循环神经病学》的研究显示，房颤患者头痛的风险比普通人高1.3倍，这和心脏泵血能力下降、脑供血不稳定有关。大概35%的脑栓塞患者，会因为血栓堵的位置不一样，出现像偏头痛或者整个头都痛的情况。
像二尖瓣脱垂合并血栓、先天性心脏病右向左分流这类情况，也会引发头痛，主要有三个原因：一是异常的血流通道让微血栓直接跑到脑里；二是血液流动乱了，导致脑血管不正常收缩；三是心脏来源的血栓反常栓塞，影响了丘脑等管痛觉的脑区供血。
临床特征与鉴别诊断要点
心脏问题引起的头痛有几个特点：突然发作的剧烈胀痛（80%的患者是这种情况），常跟着单侧手脚麻木、说话不清楚之类的神经症状，还有约60%的人会出现血压大幅波动——要么收缩压超过180mmHg，要么一下子降了30mmHg以上。
和原发性偏头痛比，心脏性头痛有几个不一样的地方：发作时心电图会有ST-T改变；头颅影像能看到脑分水岭区供血不足；心脏超声能查到左心房有血栓；血液流变学指标也会异常。
美国心脏协会2024年的指南提醒，40岁以上刚出现偏头痛的人，要常规做心脏检查，特别是如果头痛时伴有心跳不齐、换姿势更痛、吃普通止痛药没用的情况。
诊断策略与检查路径
要诊断心源性头痛，得按步骤来：首先做基础检查——同时查神经系统和心血管系统；然后结合影像检查——头颅磁共振血管成像（MRA）加心脏彩超；接着做动态监测——用72小时动态心电图抓阵发性房颤；必要时做特殊检查——经食道超声心动图查有没有卵圆孔未闭。
临床上诊断有三个难点：一是心脏问题可能比头痛早几个月出现，时序不对；二是症状和偏头痛像，容易混淆；三是常规心电图可能查不出隐藏的房颤。建议用“3+2”方案：先做心电图、心脏彩超、动态心电监测这三个基础检查，必要时加做头颅CT血管造影和经食道超声心动图。
分级预防与管理方案
高危人群要做三级预防：一级预防是控制基础病——高血压要降到140/90mmHg以下，糖尿病糖化血红蛋白要低于7%；二级预防是定期查心脏彩超——建议每年一次；三级预防是建症状预警——把头痛日记和心率监测连起来，及时发现异常。
最新研究显示，规范的抗凝治疗能让房颤患者脑栓塞风险降64%，也就间接减少了相关头痛。如果已经又有心脏问题又有头痛，要记住“三不”：别自己用血管活性药（可能让血液流动更乱）、别耽误做神经影像检查（黄金时间是发病后6小时内）、别用非专业方法干预（可能增加出血风险）。
日常要做好双轨监测：每天测三次静息心率和血压——早上起床、中午、睡前各一次，记下来变化；每周写头痛日记——记发作时间、多久能好、疼得有多厉害、还有什么别的症状，这样形成完整的数据，方便调整治疗。
面对这种心脏和神经跨系统的问题，大家要知道：发病72小时内及时就诊，治疗有效率能到85%；规范随访的话，6个月内复发率能控制在5%以下。如果又有心脏症状又有头痛，建议24小时内做初步检查，选能同时看心脑血管的医院，让多学科医生一起定个性化治疗方案。
