胸膜炎的疼痛信号很容易让人搞错。胸膜是包裹肺部和胸腔的双层膜，一旦发炎，会有纤维蛋白渗出让胸膜表面变粗糙。当炎症刺激通过肋间神经传导时，因为脊柱神经的支配特点，疼痛可能传到上腹部，让人误以为是胃痛。这种“牵涉痛”需要和胃病仔细区分。
胸膜炎的发生主要有三大原因：
- 感染性因素
病原微生物会通过血液传播或旁边器官的炎症扩散引发胸膜炎。比如肺炎没及时控制，病菌会沿着肺和胸膜的接触面扩散；结核分枝杆菌感染常导致单侧胸腔积液，患者还会有午后低热、盗汗等结核常见的全身症状。病毒性胸膜炎多和肠道病毒或腺病毒有关，通常不用特殊治疗就能自己好。 - 免疫介导原因
大约25%-50%的系统性红斑狼疮患者会累及胸膜，典型表现是胸痛，抽血能查到抗核抗体阳性。类风湿关节炎引起的胸膜炎多见于男性，常伴随关节晨僵和类风湿结节。干燥综合征、强直性脊柱炎等自身免疫病也可能引发胸膜病变。 - 物理化学损伤
胸部被撞导致的胸腔内出血，容易继发感染性胸膜炎；恶性肿瘤转移到胸膜会引起血性胸腔积液。有些药物比如细胞毒性药物或生物制剂也可能引发胸膜炎，表现为用药后过一段时间出现胸痛、炎症指标升高。长期接触石棉的人要注意间皮瘤的风险。
胸膜炎的主要表现有这些：
- 胸痛像针刺一样锐痛，85%的患者说深呼吸或咳嗽时会加重，用0-10分的疼痛评分表，大多能到6分以上。
- 35%的患者会有肩背部放射痛，20%会出现上腹部按压痛，容易被误诊为胆囊疾病。
- 呼吸变浅变快，每分钟超过24次。
- 还会有发热（体温大多38℃-39℃）、没力气、体重下降，恶性病变者半年内体重可能下降超过10%。
诊断要一步步来：
- 首先做胸部超声，能发现最少50毫升的胸腔积液。
- 怀疑是胸膜炎就做增强CT，准确率95%，能看出不到1厘米厚的胸膜异常。
- 需在超声引导下抽胸腔积液化验，重点查ADA、CEA和细胞情况。
- 怀疑自身免疫病的话，要查抗核抗体谱、类风湿因子和补体水平。
治疗要分情况：
- 急性期半坐半躺能让膈肌下降、改善呼吸。
- 抗感染治疗根据病菌培养结果调整，结核性胸膜炎要按标准四联方案治疗。
- 自身免疫病引起的用阶梯式免疫抑制治疗。
- 恶性胸膜转移可考虑胸膜固定术，滑石粉注射有效率约70%。
日常管理要贯穿全程：
- 戒烟坚持12个月以上，肺功能FEV1每年下降速度能慢50毫升。
- 建议22:00-6:00睡觉，深度睡眠时胸膜修复效率提高3倍。
- 每天做3组腹式呼吸，每组5分钟。
- 房间温度保持20-24℃、湿度50%-60%，接触冷空气前先预热到37℃左右。
特殊人群要重点监测：
- 恶性胸膜转移患者每3个月查肿瘤标志物，CA125变化能提示病情进展。
- 结核性胸膜炎治疗期间每月查肝功能，药物性肝损伤概率约15%。
- 自身免疫病患者每3个月做胸膜超声，滑膜厚度变化反映治疗效果。
总之，胸膜炎的症状容易和胃病、胆囊病混淆，不管是感染、免疫还是其他原因引起的，都要及时找医生明确诊断。日常戒烟、规律睡眠、呼吸训练等管理也很重要，能帮助胸膜修复、减少复发，提高生活质量。
